Что делают при кроссэктомии, как проходит эта операция, показания и результаты

Кроссэктомия: показания к проведению, подготовка, ход операции, осложнения и последствия

Существует много методов лечения варикоза (варикозного расширения вен). Большинство является консервативными – прием таблеток, постановка пиявок, ношение компрессионного белья, использование местных и народных средств. И все-таки у многих болезнь продолжает прогрессировать, поэтому приходится проводить хирургическое вмешательство.

Кроссэктомия – популярная операция при варикозе. Как и другие виды хирургии, она не устранит причины заболевания, но поможет восстановить нормальное кровообращение на пораженном участке.

Цели операции

Кроссэктомия, или операция Троянова-Тренделенбурга – хирургический метод лечения варикозной болезни. Впервые данный способ был разработан врачами Трояновым и Тренделенбургом и касался вен нижних конечностей. Вмешательство заключается в иссечении большой подкожной вены в зоне, находящейся в нескольких сантиметрах от соединения ее с глубокой веной.

По мере применения метод получил ряд усовершенствований. Вначале его эффективность была ниже, так как кровоток в притоках сосуда сохранялся. Современные хирурги иссекают вену рядом с паховой складкой, параллельно перевязывая ряд впадающих сосудов.

Техника кроссэктомии давно отработана, она считается одной из старейших видов операций на сосудах. Основная цель процедуры – устранение риска перемещения сгустка крови из поверхностных вен в глубокие. Оказывается, тромбофлебит и тромбоз поверхностных вен практически не несут опасности тромбоэмболии легочной артерии.

Это смертельное осложнение возникает из-за тромбоза глубоких вен ног, поскольку тромб может оторваться и перекрыть легочный сосуд. Операция устраняет опасность гибели от такого заболевания. Что касается комбинированных вмешательств, кроссэктомия служит начальным этапом перед флебэктомией. Она выполняется вне обострения варикозной болезни.

Показания к кроссэктомии

Основное показание для срочной операции кроссэктомии – наличие восходящего тромбофлебита подкожных вен на ногах. Он представляет собой осложнение варикоза и возникает у ряда больных с запущенными формами поражения вен. Обычно делают кроссэктомию в первые 48 часов после появления тромба вкупе с воспалением венозной стенки.

Расширенный список показаний таков:

  • панфлебит и гнойный тромбофлебит;
  • тромбофлебит, резистентный к антибиотикам;
  • часто рецидивирующий тромбоз, не поддающийся консервативной терапии.

Противопоказания

Есть ряд абсолютных противопоказаний, при наличии которых операция не проводится до полного устранения проблемы (если это возможно). К таковым относятся:

  • онкопатологии;
  • ожирение высокой степени;
  • тяжелая недостаточность функции печени, почек;
  • полиорганная недостаточность;
  • диабетическая нефропатия;
  • старческий возраст;
  • кахексия.

Также существуют относительные противопоказания, при которых врач оценивает соотношение риска и пользы вмешательства для организма. Если предполагается, что операция принесет большую пользу, ее выполняют. Относительные запреты для кроссэктомии таковы:

  • диабетическая стопа начальной степени;
  • расстройства трофики тканей нижних конечностей;
  • состояние ограниченной подвижности;
  • отсутствие возможности обеспечить непрерывную компрессию ноги после процедуры.

Подготовка к вмешательству

Больной перед процедурами обязан должным образом подготовиться, но на это, как правило, дается минимум времени – операция чаще всего экстренная. Промедление угрожает развитием осложнений и отсоединением тромба. Обследование проводится уже в стационаре в ускоренном темпе, оно состоит из таких пунктов:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ.

В обязательном порядке делают УЗИ вен с допплерографией, причем и поверхностных, и глубоких сосудов. Это нужно для уточнения локализации тромба и области расширения вены, ее размера.

Пациент должен проинформировать врача, какие средства и медикаменты он принимает. Особую опасность представляет длительная терапия кроворазжижающими препаратами (Гепарином, Варфарином), а также антиагрегантами (аспирин и прочие).

Обычно перед операцией их прием срочно отменяют.

Перед кроссэктомией больной принимает душ, будущую операционную область тщательно моет с мылом. При необходимости, выполняется бритье кожи в месте хирургического разреза.

За 8-10 часов перед общей анестезией человек не должен кушать, за 1-2 часа – потреблять воду.

Перед кроссэктомией (уже на операционном столе) ноги бинтуют эластичными бинтами или надевают специальное компрессионное белье, если к этому есть показания.

Выполнение операции

Описание хода операции кроссэктомии может различаться в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Анестезия бывает разной – ряд вмешательств делают под местной (регионарной) анестезией, другие требуют общего наркоза.

При развитии осложнений во время процесса к пациенту может быть применено общее обезболивание даже при начальном выполнении процедуры с местной анестезией.

Чтобы пресечь большую подкожную вену, обеспечивается доступ рядом с сафено-феморальным соединением – с зоной ее впадения в бедренную вену. У 75 % людей этот участок приходится на паховую складку, у 25 % — на подколенную ямку.

У последних выполняется нижняя кроссэктомия. Предварительно пальпируется зона бедренной артерии – вена будет расположена под ней с внутренней стороны.

Таким образом, врач выбирает надпаховый, чреспаховый, подпаховый доступ для разреза.

Порядок операции следующий:

  1. Выбранная зона обрабатывается растворами антисептиков. Операционное поле покрывается стерильным бельем.
  2. Производится вертикальный разрез до 5 см длиной до достижения сосудистого венозного пучка Дельбе. Это выполняется путем раздвигания подкожной клетчатки.
  3. После нахождения места впадения большой подкожной вены в бедренную данная зона перевязывается.
  4. Большая подкожная вена выделяется, аккуратно пересекается, перевязывается. В этот момент с током крови выходит тромб, если он присутствовал в венозной системе.
  5. Обязательно перевязывается не меньше 5 притоковых вен, что поможет исключить рецидив и обратный заброс крови в вены конечности.
  6. Разрез ушивается, в рану ставится дренаж. Накладывается стерильная повязка.

Если у больного развивается острый тромбофлебит, врачи стараются делать зону вмешательства минимальной, поэтому другие вены не удаляются (это может спровоцировать новое тромбообразование). После стихания острого периода заболевания хирургическое лечение делают повторно.

Обычно затем кроссэктомия выполняется в составе комбинированных операций. Она предшествует флебэктомии. После лигирования (перевязки) поверхностного сосуда делают второй разрез – на голени или лодыжке. Пораженную вену отсекают от тканей при помощи специальных инструментов.

Возможные осложнения

Кроссэктомия считается несложной операцией, ее последствия обычно не являются серьезными, травматичными. И все-таки нарушение техники операции, наличие относительных противопоказаний у больного могут спровоцировать ряд осложнений. У некоторых возникают аллергические реакции на анестетики, поэтому аллергикам заранее выполняют специальные пробы.

Прочими осложнениями могут стать:

  • инфицирование операционной раны вплоть до нагноения;
  • сильные кровотечения, формирование гематом;
  • тромбообразование, поражение тромбом глубокой вены;
  • нарушение лимфотока, появление кист – лимфоцеле;
  • механическое повреждение нерва в зоне оперируемой вены, нарушение иннервации тканей.

Если у больного развивается гнойный процесс в области раны, приходится проводить повторные операции, хотя такое встречается нечасто. Тромбоз и прогрессирующий тромбофлебит сейчас являются чрезвычайно редкими последствиями кроссэктомии.

Послеоперационный период

На вторые сутки следует начать активные движения – это требуется для исключения тромбообразования. Больной встает, понемногу ходит, что улучшает кровоток в ногах.

Кушать можно сразу, если операция проводилась под местной анестезией (после общего наркоза – на 2-й день). В ранний послеоперационный период следует избегать занятий спортом, долгой ходьбы, передвижения на велосипеде, подъема тяжестей.

Мыться можно через 48 часов, но рану надо оберегать от попадания воды. Швы снимают через 7 дней.

Реабилитация после кроссэктомии

Обычно после кроссэктомии пациент быстро возвращается к нормальному состоянию, реабилитационный период проходит без отклонений. Врач поможет подобрать тип компрессионного белья – чулки, гольфы, бинты, которые применяют не меньше 60 суток с момента операции.

Обязательно после выписки из больницы на 7-10 сутки выполняют специальные упражнения, ежедневно гуляют. Ванну можно принимать через 14 суток после операции. Если осталась зона воспаления, пациенту назначаются антибиотики в уколах или таблетках.

Срочно обратиться к врачу надо в таких случаях:

  • нарушение движения стопы, ноги;
  • кровотечение;
  • нагноение раны;
  • покраснение кожи, отек, онемение, похолодание ноги;
  • боль в груди, кашель, одышка.

Стоимость операции

Данная операция, как и прочие экстренные хирургические процедуры, в большинстве больниц и государственных клиник проводится бесплатно. При отсутствии полиса медстрахования кроссэктомию можно сделать платно. Цена зависит от статуса клиники, сложности операции и может составить 20-50 тысяч рублей.

Источник: https://cardio-life.ru/operacii/krossektomiya.html

Ход операции кроссэктомии, что это такое, какие последствия для вен

Кроссэктомия — что это, ход операции, отзывы, последствия для пациента. Операция Кроссэктомия вен нижних конечностей, какой послеоперационный период, техника операции, вопросы и ответы для женщин при лактации. Подробная информация в статье на лучшем портале рунета про варикоз — варикозное расширение вен.

Операция Кроссэктомия — что это такое

Варикозное расширение представляет собой патологию, сопряженную с нарушением кровотока и патологическим преобразованием вен. Ввиду массовой приверженности населения к нерациональному питанию, малоподвижному образу жизни, разного рода вредным привычкам и другим факторам отрицательного характера уровень числа лиц, страдающих варикозной болезнью, неуклонно растет.

Удаление непосредственно ветвей практикуется относительно недавно и позволяет устранить заболевание и предотвратить возможные рецидивы.

Впервые метод хирургического вмешательства, именуемый в настоящее время кроссэктомией, был разработан Трояновым и Тренделенбургом, и подразумевал иссечение большой подкожной вены в месте, расположенном в нескольких сантиметрах от области соединения с веной глубокой.

Раньше оперативное вмешательство именовалось «операция Троянова – Тренделенбурга». Вероятно, понятно, почему так называется процедура – в соответствии с именами создателей. Однако применяемая в тот период методика не обладала достаточной эффективностью ввиду того, что кровоток сохранялся в притоках вены.

Манипуляции, предусматривающие иссечение в непосредственной близости от паховой складки, определяется термином кроссэктомия в современном его понимании.

Хирургическое вмешательство носит преимущественно экстренный характер и применяется в качестве относительно безопасного и наименее травматического метода, позволяющего предупредить распространение патологических процессов в полости глубоких сосудов, исключить риск развития в подобных клинических случаях тромбоза.

Подготовка к операции

Ввиду экстренного характера оперативного вмешательства этап подготовки больного к проведению операции сводится к минимуму и предусматривает применение таких видов исследования, как: необходимые анализы крови, анализы, проводимые для выявления заболеваний, являющихся противопоказаниями к использованию метода.

Кроме того, к числу обязательных элементов подготовительного этапа относится ультразвуковая допплерография, необходимая для выявления анатомических особенностей расположения венозной системы пациента.

Ход операции и техника

Кроссэктомия является процедурой, проводимой в короткие сроки и не требует применения общей анестезии. Как правило, при условии отсутствия обязательных показаний, все манипуляции проводятся исключительно при использовании средств для местного обезболивания.

Интересно узнать:  Лечение варикоза на ногах у мужчин

Ход оперативного вмешательства включает в себя несколько основных обязательных этапов, в числе которых:

  1. В первую очередь производится надрез кожных покровов и тканей пациента, осуществляемый в области паховой складки.
  2. Далее через полученный разрез производится вывод большой подкожной вены.
  3. После этого вена и ее притоки перевязываются на расстоянии нескольких сантиметров.

Как проходит послеоперационный период и реабилитация

В период после проведения кроссэктомии, равно как и на фоне некоторых других оперативных вмешательств, в разы возрастает риск развития у пациента тромбоза и воспалительных процессов. Для предупреждения негативных последствий в период реабилитации больному необходимо соблюдать следующие правила:

  • прием витаминных комплексов, иммуномодулирующих препаратов и средств, способствующих улучшению состояния микрофлоры органов пищеварительного тракта;
  • прием антибиотиков, антикоагулянтов, флеботоников и средств иных групп, препятствующих развитию воспаления, тромбозов, способствующих улучшению тока крови и стимуляции регенеративных процессов;
  • обязательно требуется послеоперационный период компрессии, то есть, восстановление после проведения операции включает ношение подобранного заранее компрессионного белья.
Читайте также:  Как аскофен влияет на давление: повышает или понижает

Элементарная ходьба является высокоэффективным методом предупреждения негативных последствий операции. Однако при этом переутомление является категорически противопоказанным.

Последствия: горячая волна по ноге

В некоторых случаях после проведенного оперативного вмешательства больных беспокоит точечное жжение или своеобразная горячая волна, возникающая непосредственно в области пораженной конечности. Как правило, подобный симптом является признаком незначительного повреждения нервного ствола и полностью исчезает по прошествии нескольких недель или месяцев после кроссэктомии.

Показания к операции

Как уже было отмечено выше, кроссэктомия относится к числу оперативных манипуляций, проводимых экстренно. Указанный метод применяется на практике исключительно в следующих случаях:

  1. Формы тромбофлебита, устойчивые к приему антибиотических препаратов.
  2. Тромбофлебит, осложненный скапливанием экссудата.
  3. Восходящий тромбофлебит в острой форме.

Противопоказания и осложнения

Несмотря на то, что необходимость проведения оперативного вмешательства может возникнуть экстренно, использовать кроссэктомию как метод радикального лечения в некоторых случаях категорически недопустимо. В качестве основных противопоказаний к задействованию способа необходимо назвать:

  • атеросклероз;
  • заболевания онкологического характера;
  • пожилой возраст;
  • полиорганная недостаточность;
  • большой вес пациента;
  • нефропатия на фоне диабета;
  • диабетическая стопа.

Перечисленные выше противопоказания являются абсолютными. Но существуют и относительные, наличие которых допускает возможность применения иных методов радикального лечения.

Кроссэктомия большой подкожной вены бедра

Кроссэктомия, как оперативное вмешательство, направленное на перевязку большой подкожной вены и ветвей, является исключительно методом экстренной хирургии и практически не применяется в качестве плановой операции.

Следует отметить, что исключение рисков осложнения кроссэктомии возможно только при условии соблюдения пациентом всех рекомендации лечащего врача.

Другие виды: Флебэктомия и Минифлебэктомия

Иссечение подкожных, измененных патологически вен, при условии отсутствия экстренных показаний, производится посредством применения таких методов, как флебэктомия и минифлебэктомия. Указанные способы подразумевают вывод пораженной вены через крайне небольшие разрезы или проколы.

Неоспоримыми преимуществами минифлебэктомии и флебэктомии является практически полное отсутствие риска развития осложнений и рецидива после проведенного лечения.

Как помогает Стриппинг

Стриппинг относится к разряду малоинвазивных методов лечения патологических измененных сосудов. Указанный метод основан на выведении пораженной вены при помощи специального зонда через небольшой прокол, произведенный в кожных покровах и тканях больного.

В подавляющем большинстве случаев длинный стриппинг используется в качестве дополнительного элемента определенного метода лечения. Этот способ позволяет иссечь или перевязать тонкие сосуды и вены без задействования более радикальных методик. По причине особенностей проведения манипуляций стриппинг является наименее травматическим видом оперативного вмешательства.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей

Практически уникальная эндовазальная лазерная коагуляция вен является инновационной методикой лечения варикозного расширения сосудов и вен, и заключается в оказании воздействия лазера на пораженные вены.

Каковы преимущества и недостатки этой процедуры? Метод является относительно молодым и относится к числу наименее травматических. Для проведения манипуляций достаточно произведения одного микроскопического прокола в тканях и кожных покровах пациента на фоне применения местной анестезии.

Интересно узнать:  Флебология Нижний Новгород

Существенными минусами методики являются такие факторы, как: невозможность применения лазера в том случае, если диаметр пораженной вены превышает один сантиметр, высокая цена процедур.

Фото

Цена в Москве и СПБ

Кроссэктомия считается популярной операций и записаться на прием к врачу и дальнейшие процедуры можно практически в каждом городе России. В Москве и СПБ можно записаться в любом центре флебологии.

  1. Москва. Лечебный центр м. Парк Культуры — цена 24800 рублей.
  2. Москва. Клиника Семейная на Хорошевском шоссе — цена 16580 рублей.
  3. Москва. Клиника Семейная на Каширском шоссе — цена 16580 рублей.
  4. СПБ — Санкт-Петербург. Медицинский центр МАРТ — стоимость 18000 рублей.
  5. Санкт-Петербург. Многопрофильная клиника ОстМедКонсалт — стоимость 20000 рублей.

При беременности и лактации

Период беременности является абсолютным противопоказанием к применению кроссэктомии. Применять этот метод по истечении менее сорока пяти дней после родов не рекомендуется, если отсутствуют экстренные показаний. Что касается лактации, то проведение манипуляций на фоне грудного вскармливания является вполне допустимым.

После прохождения операции, обязательно купите компрессионный трикотаж.

Нужно ли удалять вену после кроссэктомии

Как уже было отмечено выше, кроссэктомия является методом оказания пациенту экстренной хирургической помощи, в связи с чем пораженная вена и ее притоки не удаляются полностью, а лишь перевязываются.

Несмотря на то, что указанный метод способствует устранению рисков развития тромбоза и других негативных последствий, некоторым пациентам может быть показано удаление вены в последующем.

Источник: http://lechenievarikoza24.ru/varikoz/krossektomiya.html

Кроссэктомия

Сосудистую операцию,  которая ранее много лет называлась «операция Троянова – Тренделенбурга», а сейчас носит название «кроссэктомия»,  должен уметь  делать  каждый практикующий хирург.

Краткое описание: проводится перевязка большой подкожной вены, а так же ее более мелких ветвей. Целью этой операции является ликвидация сафено – феморального соустья, или места впадения подкожной вены в бедренную.

У этого оперативного вмешательства существуют экстренные показания. Перевязка может служить быстрым, единственным и малотравматичным вмешательством, которое можно провести при угрозе тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Цель операции

Целью этой операции является устранение обратного тока крови.

Как правило, кроссэктомия является первым этапом при комбинированной флебэктомии, которая проводится в «холодном периоде» варикозной болезни, при развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

В том случае, если операция проводится по неотложным показаниям, то оперативное вмешательство ограничивается этим первым этапом до возможности проведения полноценной плановой операции. Причины ограничения объема операции заключаются в существующем выраженном воспалении.

Но, несмотря на это, перевязка позволяет предотвратить угрожающий для жизни венозный тромбоз, и, следовательно, является радикальной на данном этапе лечения.

Показания

  • Острый тромбофлебит, при котором тромбоз носит неуклонно восходящий характер;
  • гнойный тромбофлебит, панфлебит, который существует в различных локализациях: коленный, бедренный сегмент и выше;
  • резистентные к антибиотикам формы тромбофлебита (при иммунодефицитах).

Как видно, показания сводятся к острому тромбофлебиту, то есть осложненному течению варикозной болезни.

Противопоказания

Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:

Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • онкологические заболевания;
  • диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
  • выраженное ожирение;
  • полиорганная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз;
  • кахексия;
  • пожилой и старческий возраст.

К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:

  • трофические расстройства на оперируемой ноге;
  • состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
  • невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.

Проведение операции

Почему в настоящее время изменилось название? Дело в том, что изменился ход операции: в операции «Троянова – Тренделенбурга» пересечение большой подкожной вены производилось ниже сафено – феморального соустья на расстоянии около 10 – 15 сантиметров, или дистальнее.

При этом часто происходили рецидивы, так как впадающие выше места перевязки вены восстанавливали кровоток.

При кроссэктомии перевязка происходит гораздо выше: почти у самого места впадения большой подкожной вены бедра в бедренную вену. Это помогает разделить поверхностный и глубокий кровотоки и предотвратить рецидивы.

Для проведения перевязки не требуется общая анестезия: достаточно местной (проводниковой).

Этапы вмешательства следующие:

  • обрабатывается операционное поле;
  • разрезается кожа в области паха, подкожная клетчатка, и проводится высокое выделение подкожной вены, рядом с местом впадения;
  • на расстоянии около 1 см от соустья v. Saphena magna (большая подкожная вена) перевязывается, вместе с ее притоками.

После перевязки накладываются швы.

Как видно, удалять подкожную вену при кроссэктомии не приходится. Это понятно, так как чаще всего, это вмешательство является экстренным.

Поэтому подготовка к операции значительно проще, чем к комбинированной флебэктомии: не нужно брить ногу, ставить очистительную клизму (поскольку нет общей анестезии).

Послеоперационный период

Особенностью  проведения послеоперационного периода при проведении кроссэктомии (в отличие от флебэктомии) является большее внимание к профилактике воспалительных и тромботических осложнений, как и при любых операциях, которые выполняются по экстренным показаниям в условиях, далеких от идеальных.

В послеоперационный период кроссэктомии включаются  следующие мероприятия:

  • рациональная и мощная антибактериальная терапия (комбинированные антибиотики: амоксиклав, цефепим, меронем) при наличии гнойного тромбофлебита;
  • коррекция дисбактериоза;
  • противовоспалительная терапия (назначение НПВС) с целью уменьшения покраснения, жара, припухлости и болезненности;
  • флеботоническая (венотоническая) терапия, с назначением препаратов, которые ускоряют венозный возврат, увеличивая тонус венозной стенки. К таким препаратам относится Детралекс, Флебодиа, Троксерутин. Кроме того, некоторые венотоники (Детралекс) обладают лимфотропным действием, поэтому они способны противостоять лимфостазу, в тех случаях, если отекает нога.
  • как правило, обезболивание требуется только в первые сутки, из – за малого объема вмешательства;
  • обязательно нужно проводить профилактику тромбозов, под контролем свертывающих свойств крови: антикоагулянты (фраксипарин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), трентал, пентоксифиллин, дипиридамол.
  • назначение ранозаживляющих средств, витаминов и репарантов, которые позволяют улучшить состояние кожи и способствовать заживлению трофических язв.
  • в случае снижения иммунитета рекомендуются препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма.

После кроссэктомии необходимы, кроме лекарственных средств, другие методы:

  • сразу, с первых суток требуется компрессионная терапия: вначале требуется тугое бинтование госпитальным компрессионным трикотажем, а затем – согласно тому классу компрессии, который требуется данному пациенту.
  • ранняя активизация пациента: учитывая, что объем оперативного вмешательства небольшой, то уже на первые сутки необходима ходьба по коридору, а в следующие дни – пешие прогулки.

Возможные осложнения при операции

Уже выше упоминалось, что операция Троянова – Тренделенбурга, как и современная кроссэктомия относится к неотложным операциям.

Уже на операционном столе может выясниться, что данное вмешательство может перерасти в более серьезное, например, при возникшем илеофеморальном тромбозе.

Поэтому нужно идти на операцию, будучи готовым к ее расширению, усилению операционной бригады, интубации больного, переводу его на ИВЛ.

Осложнения кроссэктомии в процессе операции включают в себя:

  • повреждение большой подкожной вены в области соустья с бедренной веной. Это может произойти при склерозировании, уплотнении ее стенки. Это может вызвать сильное кровотечение;
  • гораздо более тяжелым осложнением является повреждение бедренной артерии, и бедренной вены.
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый послеоперационный тромбоз подвздошно – бедренного сегмента;
  • повреждение лимфатических сосудов в паховой области. Это чревато развитием лимфореи в послеоперационнои периоде. Это лимфоистечение из раны обычно прекращается самостоятельно, хотя и может продолжаться довольно длительное время – до 3 недель.
  • нагноение в паховой области при выраженных признаках воспаления во время операции;
Читайте также:  Обзор кровоостанавливающих таблеток: 4 препарата

При правильно и своевременно проведенной операции и соблюдении режима в послеоперационном периоде отрицательные последствия кроссэктомии  не выявляются.

Реабилитация после кроссэктомии

Методы восстановления включают в себя соблюдение двигательного режима, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа. Реабилитация должна сопровождаться ежегодным обследованием у хирурга – флеболога, проведением УЗИ.

В заключение можно сказать, что кроссэктомия, выполненная изолированно – это экстренная операция, поскольку при ней «не проработаны» перфорантные вены, и не удалена подкожная вена.  В связи с тем, что при этой операции велик риск ее «расширения», то цена достаточно высока – стоимость кроссэктомии в Москве колеблется от 20 до 47 тысяч рублей.

В клиниках Германии, в связи с высоким операционным риском ее стоимость составляет  от 4 до 6 тысяч евро.

Иногда задают вопрос,  что лучше: кроссэктомия или минифлебэктомия?  В том случае, если нет тромбоза и риска возникновения тромбофлебита, и поражены только мелкие вены, то нужно выбирать минифлебэктомию. В том случае, если существует активный воспалительный процесс, то решать вопрос о целесообразности операции будет ангиохирург.

Источник: https://varikoznic.ru/varikoz/treatment/krossektomiya.html

Кроссэктомия: что это такое, подготовка к операции и ее проведение

К сожалению, варикозный недуг довольно распространен на данный момент. С каждым годом болезнь молодеет, а людей, подверженных ей, становится еще больше. Принято считать, что в подавляющем большинстве такому недугу подвержены лица более преклонного возраста. Но статистика, вещь упрямая, и гласит обратное, основная масса больных – это 30-летние люди.

Современная медицина предлагает огромное количество различных методик, которые помогают победить данное заболевание, и один из таких способов – это кроссэктомия. Что собой представляет данная методика, и в каких случаях ее применяют, постараемся рассмотреть ниже.

Что такое кроссэктомия?

Часто люди задают вопрос о том, кроссэктомия что это? Это оперативное вмешательство, проводимое на сосудах человека. Несколько лет назад такая методика носила другое название – операция Троянова-Тренделенбурга. На сегодняшний день каждый практикующий хирург должен в обязательном порядке уметь делать такую процедуру.

Само оперативное вмешательство проводится следующим образом: большая вена, расположенная под кожным покровом, и все ее мелкие ветви перевязываются.

У такой манипуляции есть определенные показания. Ее применяют в том случае, когда требуется в срочном порядке блокировать тромбоз. Данное оперативное вмешательство – это единственный способ помочь больному в том случае, когда ситуация крайне опасна. Стоит отметить, что при проведении такой операции получение травмы сведено к минимуму.

Для чего необходим такой вид оперативного вмешательства?

Фактически этот способ был изобретен для того, чтобы устранить обратный бег биологической жидкости.

Но если такое оперативное вмешательство проводится в неотложных ситуациях, то лечащий врач ограничивается только первым этапом. Иными словами, проводит процедуру и занимает выжидательную тактику до той поры, пока не наступит возможность проведения полноценной операции.

Благодаря кроссэктомии врач может в экстренном порядке предотвратить тромбоз, и таким образом спасти человеку жизнь.

В каких случаях показан данный метод?

Из вышеописанного можно сделать выводы, что кроссэктомия – это неотложная помощь при появлении серьезного осложнения. Но, помимо этого, кроссэктомию также применяют и в следующих случаях:

  • острый тромбофлебит, который угрожает человеческой жизни;
  • гнойный тромбофлебит;
  • пилефлебит;
  • тромбофлебит, который устойчив к антибиотикам.

В целом, операция кроссэктомия – это спасительная процедура, которую использует доктор в случае развития острого тромбофлебита разнообразного характера.

Какие существуют противопоказания?

Все противопоказания разделены на две большие группы, это:

  • абсолютные;
  • и относительные.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующие факторы:

  • онкологические недуги;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерный вес;
  • полиорганная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • преклонный возраст.

Что касается относительных противопоказаний, то к ним относятся следующие:

  • присутствие трофических язвочек на оперируемой конечности;
  • отсутствие возможности обеспечения компрессии в послеоперационный период.

Стоит отметить, что проведение данной процедуры носит индивидуальный характер, и только лечащий врач способен дать назначения к такой манипуляции.

Как происходит данная операция?

Немаловажным остается вопрос о том, почему у данного оперативного вмешательства изменилось название. Название сменилось, поскольку сам ход операции был изменен.

Так, при оперативном вмешательстве Троянова-Тренделенбурга, большую вену расположенную под кожным покровом, пресекали ниже феморального устья, в результате были частые рецидивы, поскольку впадающие выше зоны перевязки вены постепенно восстанавливали нарушенный бег биологической жидкости.

А когда специалисты немного изменили методику, просто стали выполнять необходимую перевязку выше, удалось разделить поверхностный и глубинный кровоток, таким образом заблокировать рецидивы.

Главное достоинство этого способа в том, что при проведении перевязки общая анестезия не требуется, достаточно применить проводниковое обезболивание.

Как проводится оперативное вмешательство:

  • производится обработка оперируемой зоны;
  • делается разрез в паховой зоне и в подкожной клетчатке;
  • проводится выделение требуемой вены возле места впадения;
  • визуально отмеряется расстояние в один сантиметр от соустья и производится общая перевязка главной вены и ее притоков;
  • по окончании процедуры накладываются швы.

Главное достоинство кроссэктомии в том, что подкожная вена не изымается по той причине, что такая процедура проводится в экстренных случаях. Боле того, какой-либо длительной подготовки также не требуется, достаточно побрить ногу и поставить очистительную клизму.

Что необходимо знать о послеоперационном периоде?

Восстановительный период после того как человеку выполнили кроссэктомию, имеет свои определенные особенности. Очень важно выполнять все профилактические меры, которые рекомендует врач. Дело в том, что в данный период существует высокий риск появления воспалительного процесса так же, как и при любом другом оперативном вмешательстве.

После проведения этой операции необходимо строго выполнять следующие мероприятия:

  • употреблять назначенные доктором антибиотики;
  • принимать лекарственные средства для борьбы с дисбактериозом;
  • принимать противовоспалительные препараты;

Помимо вышеописанного, обязательным условием является употребление лекарственных препаратов, которые помогут ускорить венозный возврат и увеличить тонус стенок вен. Что касается обезболивающих медикаментов, то они необходимы в первые сутки, поскольку вмешательство не носит глубокого характера.

Стоит отметить, что обязательно необходимо проводить профилактические меры, направленные на предотвращение развития тромбозов. Такое мероприятие проводится при помощи сдачи анализов на свертываемость биологической жидкости.

И последнее, это прием витаминов и ранозаживляющих средств. Такие медикаменты помогут ускорить процесс заживления ран, улучшат общее состояние кожного покрова и поспособствуют заживлению трофических язвочек.

Восстановительный период после такого оперативного вмешательства предусматривает не только употребление лекарственных средств, а и выполнение определенных манипуляций, а именно:

  • в первое время после проведения оперативного вмешательства необходимо использовать эластичные бинты;
  • обязательным условием является ранняя физическая активизация больного;
  • на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства больной должен начинать выполнять гимнастические движения.

Данные вспомогательные меры выполняются только под присмотром врача, самостоятельно пытаться выполнять какие-либо упражнения не рекомендовано.

Какие могут возникнуть осложнения?

Прежде всего стоит отметить, что если данное оперативное вмешательство было проведено вовремя и правильно, то о каких-либо осложнениях не может быть и речи. Именно по этой причине такую процедуру должен выполнять только грамотный специалист.

Как было описано выше, данная операция – это срочная мера. Но при этом иногда практически в операционной палате выявляется, что такая процедура может стать более серьезным оперативным вмешательством. Так происходит в том случае, когда выявляется илеофеморальный тромбоз.
Осложнения кроссэктомии могут быть и такие:

  • повреждение большой вены, с последующим сильным кровотечением;
  • повреждение артерии, расположенной в бедренной части тела;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый послеоперационный тромбоз;
  • нагноение в зоне паха.

Если манипуляция выполнена правильно и с соблюдением всех режимов, то осложнения исключаются.

Поэтому ее должен проводить только грамотный специалист.

Реабилитационные мероприятия после проведения кроссэктомии

Главное условие для полного восстановления человека – это активность, полный отказ от употребления спиртных напитков и курения. При этом очень важно регулярно надевать компрессионный трикотаж.

И в заключение хочется добавить, что кроссэктомия – это временная мера. Проводить дальнейшее лечение следует в обязательном порядке. Несмотря на то, что эта мера очень эффективна и предупреждает наступление рецидивов, лечить варикозный дефект очень важно.

Иногда некоторые люди интересуются, что предпочтительней: кроссэктомия или минифлебэктомия. На этот вопрос существует только один ответ: если у человека нет тромбозов, и отсутствует риск развития тромбофлебита, то следует делать выбор в пользу минифлебэктомии.

Но при этом следует учитывать, что такой способ актуален только при поражении мелких вен, если проблема и с большими венами, то воспользоваться данной методикой не удастся.

В любом случае назначения и рекомендации должен делать только квалифицированный специалист. А человек, в свою очередь, просто обязан следить за собственным здоровьем и не допускать развитие таких опасных прецедентов. Помните, что тромбофлебит может отобрать у вас жизнь.

Источник: https://VylechiVarikoz.ru/lechenie/krossektomiya.html

Эффективна ли кроссэктомия при варикозе вен: ход операции и послеоперационный период

Варикоз, или варикозное расширение вен — стойкое и необратимое расширение и увеличение в длину вен ног с истончением стенки вены и образованием «узлов» по итогу нарушения строения венозных стенок, а также недостаточной работы их клапанов вследствие врожденной аномалии.

Варикозное расширение вен — достаточно распространенная болезнь.

На сегодняшний день варикозом болеет 30% женщин и 10% мужчин, а наиболее часто варикоз появляется во взрослом возрасте, после 30 лет. Чем дольше человек проводит сидя за компьютером или в автотранспорте, тем более высока вероятность возникновения расширения вен.

Страны, возглавляющие список по степени распространенности этого заболевания, — США, Франция, Британия и Россия.

Главные факторы, способствующие развитию заболевания:

  • наследственность — люди, среди родственников которых частые случаи заболевания ног, имеют все шансы страдать от того же заболевания;
  • пол: у женщин способствует варикозной болезни беременность и применение гормональных препаратов;
  • повышенное венозное давление (адинамичный образ жизни, статические нагрузки в положении стоя, лишний вес).

Методы лечения

В наши дни лечение варикоза посредством операции является наиболее распространенным. Хотя, необходимо заметить, что оперативное вмешательство можно проводить не всем пациентам.

От операции стоит отказаться:

  1. Если Вы беременны или уже родили, то необходимо выждать минимум 1,5 месяца перед тем, как задуматься об операции, так как чаще всего варикоз, который появился во время беременности, исчезает сам без какой-либо помощи.
  2. Если Вам мешают только видимые дефекты варикоза, и нет иных проявлений, таких как болевые ощущения или воспаление сосудов, то лечение посредством операции – не наиболее подходящий способ лечения в этом случае, так как имеются менее травматичные, но не менее действенные методы лечения.

Оперативное лечение назначают в той ситуации, когда безоперационное лечение и смена образа жизни не дают эффекта устранения признаков варикоза.

Читайте также:  При каком давлении (артериальном, атмосферном) закладывает уши

Почти все оперативные методы лечения расширения вен лечится амбулаторно. То есть, больной не остается постоянно в медучреждении, а может после вмешательства идти домой.

Если у вас появились трофические язвы на ногах лечение должно быть своевременным и качественным. О методиках в нашей статье.

Почему лечение флеботромбоза глубоких вен очень сложно и не всегда дает результат вы можете узнать здесь.

Оперативные способы лечения включают в себя такие методики:

  1. Лигирование — заключается в перевязывании больной вены. Чаще всего лигатурные методы не используются отдельно, а только совместно с иными – флебэктомией, стриппингом.
  2. Стриппинг — это малотравматичная операция, при которой больная вена нейтрализуется при помощи маленького тонкого зонда. Врач вынимает за этот зонд сосуд. Сейчас проводится короткий стриппинг. Он выделяется тем, что осуществляется удаление непосредственно поврежденных частей больного сосуда.
  3. Минифлебэктомия — это операция, при которой больная вена вынимается через маленькое отверстие в коже. Операция ми нифлебэктомия – это операция с минимумом повреждений, для осуществления которой проводится местное обезболивание. Минифлебэктомия осуществляется при помощи специального крючка, который вводится подкожно в месте расположения больной вены через малюсенький прокол. Имеет прекрасный косметический эффект.
  4. Транслюминальная флебэктомия – это процедура малой травматизации для нейтрализации пораженных вен. Для этого метода использукется система TriVex®. Это единственный метод, который состоит в том, что подкожно пациенту вдоль больной вены запускается тонкий зондик с лампочкой вконце.
  5. Кроссэктомия – операционный способ лечения расширения вен посредством перевязывания крупного подкожного сосуда и всех его притоков. Медицинское название вмешательства – операция Троянова-Тренделенбурга. Часто кроссэктомия выступает единственной возможностью лечения острой формы тромбофлебита.

Показания и противопоказания к операции

Показания к хирургическому лечению варикоза:

  • Масштабное поражение вен ног;
  • Патология оттока крови;
  • Трофические поражения кожи;
  • Флебит;
  • Тромбофлебит;
  • Отёчность и высокий уровень утомляемости нижних конечностей.

Сегодня специалисты со всего мира единогласно считают, что при наличии признаков, достаточных для применения операционного лечения варикоза вен, не стоит оттягивать с осуществлением кроссэктомии.

Противопоказания к кросэктомии

В некоторых случаях больному не может быть сделана кроссэктомия или необходимо перенести вмешательство на более дальний срок. Такие советы даются, когда операция может вызвать осложнения:

  • повторяющиеся тромбозы;
  • дерматологические заболевания в зоне операции;
  • противопоказания к ношению компрессионного белья;
  • ограничение движения после флебэктомии;
  • избыточный вес.

Выделяют также категорические противопоказания, при которых осуществление кроссэктомии не допускается:

  • закупорка глубоких сосудов;
  • воспалительные процессы в ногах;
  • тяжелые формы инфекций;
  • опухолевые заболевания;
  • осложненная форма диабета;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • пожилой возраст;
  • беременность и кормление грудью.

Проведение операции

При кроссэктомии осуществляют вертикальный доступ в паховую область в районе нервно-сосудистого пучка. Любые воздействия на вены делаются с огромной осторожностью. В ином случае есть высокая степрень вероятности «выпустить» сгусток в сосуд.

В ходе операции кроссэктомию совмещают с флебэктомией или с иными способами лечения нарушений со стороны вен.

Также эту операцию необходимо осукществлять днем, когда в медучреждении или клинике на месте весь нужный высокопрофесссиональный состав, т.к. операция может из легкой неожиданно превратиться в сложную.

Техника стандартной кроссэктомии:

  • кожный надрез осуществляется в верхней и нижней части ноги в месте проекции больных вен;
  • сосуд мобилизуется и вынимается через надрезы;
  • процесс ушивания;
  • длительность процедуры не превышает пары часов.

Послеоперационный период

В послеоперационный период после кроссэктомии назначается дополнительное лечение:

  • противовоспалительные средства;
  • флеботропные препараты;
  • рекомендуется ранняя активизация;
  • компрессионный трикотаж;
  • физическая нагрузка.

После кроссэктомии следует воздерживаться от долгого сидения или стояния. Лежа, необходимо подкладывать под ногу валик или маленькую подушку.

Период после операции проходит нормально. В первый день необходим постельный режим, позволяется совершать движения ногами, через небольшой промежутоквремени после процедуры можно передвигаться по палате ( по решению врача).

Из медучреждения выпишут через 3 дня, но по решению доктора. Два месяца доведется надевать компрессионный трикотаж и пить венотоники, а для предупреждения осложнений выписываются средства, снижающие вязкость крови и образование сгустков.

Уже на начальных этапах применяется восстановительная физкультура.

Осложнения хирургического лечения

Среди основных:

    1. Кровотечения. В первые 24 часа после процедуры существует вероятность слабых кровотечений из ран.
    2. Кровоподтеки и гематомы. Происходит пропитка кровью кожи и подкожной слоя или скопление крови в полостях, что являются логичным осложнением кроссэктомии.
    3. Воспалительные процессы: воспалительные процессы и нагноения. Нагноение операционной раны бывает очень редко и провоцируется серьезными нарушениями норм антисептики во время вмешательства.
    4. Лимфоррея (вытекание лимфы через операционные раны) и лимфоцелле (возникновение полости, наполненной лимфой в месте операции) являются итогом повреждения сосудов с лимфой и узлов при жестком обращении с тканями.
    5. Притупление чувствительности кожи: снижение порога чувствительности по внутренней части голени и стопы или возникновение неприятных ощущений по принципу ползанья мурашек, которое связано с нарушением иннервации.
    6. Тромбозы и эмболии. Закупорка глубоких вен голени при кроссэктомии бывает очень редко. Нарушение функций крупных вен, нервов – бывает очень редко и связано с недостатком опыта у хирурга.

Видео: Как проходит операция кроссэктомия

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/varikoz/lechenie-official/krossektomiya.html

Кроссэктомия вен – показания, операция, виды осложнений

Кроссэктомия вен – это хирургический метод лечения варикозного расширения вен.

Само заболевание имеет большое распространение из-за современных темпов жизни – в группе риска находятся люди, которые мало двигаются и предпочитают малоподвижную работу или отдых.

По статистике порядка 30% женщин и более 10% мужчин страдают этим заболеванием. Высокий процент заболеваемости у женщин обуславливается тем, что в группу риска также попадают беременные и родившие женщины.

Варикоз можно и нужно лечить. Одним из самых опасных осложнений варикоза является образование тромбов, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести даже к летальному исходу. При этом четких возрастных ограничений по смертельным случаям нет – умирают от тромбоза из-за варикоза вен равно и молодые люди, и пенсионеры.

Одним из самых частых последствий варикозного расширения вен является острый тромбофлебит. Симптоматика тромбофлебита узнаваема – боли в пораженной конечности, переполнение кровью пораженного сосуда в области тромба, жгутообразное расширение вены, болезненность при нажатии.

Отек умеренный, лимфатические узлы нормальные, благодаря чему тромбофлебит отличим от гнойных воспалений. Температура в пределах 38°С. В первые дни острого тромбофлебита часто бывают осложнения в виде закупоривания сосудов головного мозга, легких и коронарных артерий. При возникновении заболевания больной госпитализируется и после обследования ему назначается кроссэктомия.

Операция кроссэктомия – что это?

Операция кроссэктомия – это радикальный метод оперативного хирургического вмешательства. По статистике его проводят лишь в острых случаях, однако он является одним из самых эффективных лечений патологии.

Кроссэктомию назначают в следующем ряде случаев:

  •  тромбофлебит бедра или колена;
  •  флебит;
  •  дисциркуляция крови;
  •  сильные отеки;
  •  масштабное поражение вен ног;
  •  рецидив тромбофлебита и отсутствие положительной реакции на лечение;
  •  трофические язвы.

По сути кроссэктомия — перевязка вены. Процесс занимает порядка 120 минут и требует особых навыков у хирурга. Перед операцией вводится местный наркоз. Далее хирург определяет месторасположение соустья у больного – в паху или под коленом.

После этого делается надрез размером 30-50 мм, и перевязывается нужный пучок сосудов. Далее пересекается большая подкожная вена до того места, где она соединяется с венозной системой. Для предотвращения рецидива заболевания также перевязывают от 5 притоковых вен.

Затем надрез дренируют и зашивают.

В большинстве случаев вместе с кроссэктомией проводят флебэктомия, то есть операцию по удалению пораженных варикозом вен.

А что после кроссэктомии?

После кроссэктомии больному назначаются профилактические средства, призванные предотвратить начало воспалительных процессов и возникновение тромбов.

Среди профилактических мер можно встретить:

  •  нормализацию микрофлоры кишечника;
  •  прием антибиотиков при тромбофлебите;
  •  прием противовоспалительных средств;
  •  венотоническую терапию;
  •  профилактические меры против образования тромбов путем контроля над свертываемостью крови;
  •  ранозаживляющие средства для ускорения регенерации поврежденных тканей;
  •  иммуностимулирующие препараты.

Сразу после операции больному накладывают компрессионную повязку. После первых суток прооперированной конечности необходима подвижность – с первого дня непродолжительная ходьба, далее – прогулки на свежем воздухе.

Слишком длительное нахождение сидя или лежа крайне не рекомендованы. Во время сна под оперированную конечность подкладывается подушка, чтобы нога находилась выше тела.

Возможные осложнения

Осложнения после кроссэктомии чаще всего носят травматический характер:

  •  кровотечение (наблюдается в первые несколько часов после окончания операции);
  •  кровоподтеки и синяки вследствие излияния крови под кожный покров во время проведения операции;
  •  гнойное воспаление раны в случаях, когда операция проводилась в нестерильных условиях;
  •  лимфатическое выделение при микротравмах лимфатических сосудов;
  •  потеря чувствительности внизу ног вследствие нарушения обеспеченности органов нервами;
  •  закупоривание сосудов и тромбоз возникают лишь в тех случаях, когда хирург нарушает правила и технику проведения оперативного вмешательства.

В большинстве случаев, если ход операции кроссэктомия не был нарушен, то осложнений не будет.

В целом кроссэктомия не имеет альтернатив, и является единственным оперативным методом лечения острого варикоза.

Противопоказания к проведению кроссэктомии

Среди противопоказаний к кроссэктомии выделяют два вида – относительные (когда польза от операции должна быть больше возможного вреда) и абсолютные, когда операция противопоказана в любом случае.

Абсолютные противопоказания – это:

  •  онкология;
  •  диабетический гломерулосклероз;
  •  ожирение второй степени и выше;
  •  сердечная недостаточность;
  •  нарушение функционирования двух и более систем организма пациента;
  •  атеросклероз;
  •  истощение;
  •  легочная недостаточность;
  •  возраст от 60-65 лет;
  •  наличие инфекционных заболеваний;
  •  беременность и грудное кормление.

Наиболее популярное:  Коррекция формы голени с помощью круропластики

Относительные противопоказания:

  •  недостаточность питания оперируемой конечности;
  •  невозможность обеспечить достаточную подвижность после операции;
  •  невозможность наложить компрессионную повязку после операции вследствие заболевания кожных покровов.

Перед назначением операции пациент должен пройти подготовку и обследование с целью выявления противопоказаний. Сюда входит электрокардиограмма, полное обследование функций организма и ультразвуковое исследование вен.

Дополнительная информация

При беременности и после родов нужно выждать минимум 45 дней, прежде чем решиться на кроссэктомию вен, если опасности для здоровья нет. Варикозное расширение вен очень часто проходит само спустя 1,5 месяца после родов.

Если болевого синдрома нет, но есть видимые последствия варикоза, стоит обратить свое внимание на медикаментозные методы лечения патологии, так как оперативное вмешательство является кардинальным методом, и требуется только в случае возникновения острого тромбофлебита.

Если же вы все-таки решились на кроссэктомию и флебэктомию, при правильном проведении операции и восстановительного периода вы получите отличный результат – варикоз вен отступит.

Источник: https://info-cosmetology.ru/krossektomiya-ven.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector