Причины, симптомы открытого артериального протока, диагностика и лечение

Открытый артериальный проток: симптомы, диагностика и лечение

Артериальный или Боталлов проток – специфический канал, который сообщает легочную артерию и аорту. Он существует у новорожденных деток и закрывается на протяжении первых трех недель жизни грудничка. Если открытый артериальный проток не закрывается и кровь продолжается смешиваться, тогда принято говорить о врожденном пороке сердца с формированием открытого Боталлова канала.

Открытый артериальный проток: норма или патология?

Артериальный проток в норме открыт только у деток, что находятся в утробе матери и не нуждаются в малом круге кровообращения, поэтому получают кислород путем прямого его попадания от материнского организма через пуповину и легочную артерию в аорту. В норме это образование начинает закрываться после первого вдоха и полностью перестает функционировать к третьему месяцу жизни от рождения. ОАП у деток до трехмесячного возраста принято считать физиологической нормой.

На рисунке изображено здоровое сердце (слева) и порок сердца ОАП (справа)

Открытый артериальный проток у младенцев старше 3-х месяцев и взрослых – порок сердца, что сопровождается нарушениями в его работе и провоцирует развитие многочисленных осложнений со стороны других органов.

Чем опасен незакрытый артериальный проток? Если заболевание не будет вовремя диагностировано, тогда ребенок без адекватного лечения подвергается огромным рискам развития опасных для его жизни осложнений. К примеру, при открытом Боталловом протоке может возникать септический эндокардит с поражением клапанного аппарата сердца и нарушением его функциональности.

Незаращенный канал с возрастом может стать причиной появления симптомов острой и хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболии, а также инфаркта миокарда – состояний, которые нуждаются в неотложной помощи и имеют высокий процент смертности.

Почему не закрывается ОАП?

К сожалению, точные причины, почему артериальный проток сердца у новорожденных не закрывается, науке пока не известны. Ученые выдвигают самые разные теории развития этого порока. В настоящий момент удалось выделить несколько решающих факторов, которые принимают участие в формировании дефекта:

  • генетические патологии со стороны ребенка, хромосомные мутации, в том числе синдром Дауна и тому подобное;
  • преждевременное рождение на сроке до 37 недель;
  • низкая масса малыша при рождении;
  • врожденные вирусные заболевания (наиболее часто открытое аортальное отверстие сочетается с врожденной краснухой);
  • асфиксия у новорожденного в первые минуты после рождения;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • вредные привычки матери: курение и употребления алкоголя во время беременности.

Как проявляется заболевание? Особенности клиники недуга относительно возраста пациентов

Как известно, симптоматика заболевания и характер патологических проявлений напрямую зависят от диаметра открытого артериального протока. Чем шире отверстие, тем тяжелее будет протекать недуг и тем раньше появятся первые признаки патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Согласно медицинской литературе, незаращение Боталлова протока у детей первых месяцев жизни не имеет характерной клинической картины. Такое бессимптомное течение болезни может длиться около трех месяцев, после чего проток либо самостоятельно закрывается, либо проявляется в виде определенных нарушений со стороны функционирования сердца.

У ребенка первого года жизни в клинике заболевания выделяют следующие основные симптомы:

  • плохая прибавка в весе;
  • проблемы во время вскармливания;
  • дыхательные расстройства;
  • повышенная потливость.

Грудничок с тяжелым вариантом течения болезни ведет себя беспокойно, плохо прибавляет в весе, часто болеют инфекционными заболеваниями дыхательных путей. Такие детки имеют осиплый голос, кашляют во время плача, отстают в физическом и умственном развитии.

Даже при наличии всех выше указанных признаков врачу бывает сложно заподозрить диагноз ОАП, так как подобные симптомы характерны и для других заболеваний внутренних органов. Окончательно установить наличие открытого протока можно только с помощью дополнительных инструментальных методов исследования.

Открытый артериальный проток у детей старше одного года имеет те же симптомы, что и данное заболевание у взрослых. Такие пациенты жалуются на одышку, кашель, частые бронхиты, а также посинение нижних конечностей и быструю утомляемость.

Вопрос, может ли Боталлов проток закрыться самостоятельно без медикаментозной или оперативной коррекции, волнует многих. Врачи предупреждают, что функционирующий канал между аортой и легочной артерией, как правило, спонтанно закрывается в период от рождения до первых 3-х месяцев. Если это не произошло, надеяться на самоизлечение не стоит.

Современная диагностика

Заподозрить ОАП у детей врач может по наличию патологического диастолосистолического шума в сердце при аускультативном обследовании органа.

Подобные звуковые нарушения возникают при разных пороках развития сердечно-сосудистой системы и нуждаются в дополнительной диагностике.

С целью обнаружить не закрывшийся Баталов проток специалисты сегодня используют следующие инструментальные методики:

  1. УЗИ или эхокардиомониторинг сердца позволяет определить наличие того или иного ВПС, а также оценить его размеры, характерные особенности и диагностировать возможное утолщение стенок сердечных камер
  2. Электрокардиографическое исследование, как правило, не имеет особой информативной ценности в процессе диагностики открытого артериального канала, но с его помощью можно установить наличие гипертрофии левых отделов сердца.
  3. Транссосудистая катетеризация сердца позволяет определить пороки развития сердца и точно установить локализацию, размеры и особенности этих дефектов.
  4. Рентгенография органов грудной клетки – устаревший метод определения пороков сердца, что сегодня практически не используется из-за своей низкой информативности и вредоносному влиянию, которое оказывает рентгеновское излучение на растущий организм.

На видео хорошая видимость потока из аорты в систему легочной артерии (красный поток)

Как лечат открытый артериальный проток?

Современное лечение заболевания на практике реализуется путем применения медикаментозных препаратов, техники катетеризации полостей сердца и оперативной коррекции дефекта. Выбор терапевтической тактики зависит от нескольких факторов, среди которых решающую роль отыгрывают размеры открытого канала, клинические проявления недуга и вероятность развития тяжелых осложнений.

В большинстве случаев у детей первого года жизни лечение открытого артериального протока проводится консервативным методом. Показаниями к лечению без операции есть следующие состояния:

  • наличие открытого артериального протока от 2 мм до 5 мм в диаметре;
  • отсутствие сопутствующих пороков и дефектов развития сердца;
  • отсутствие осложнений, которые мешают сердцу нормально функционировать;
  • бессимптомное течение заболевания или скудность клинической картины.

В процессе реализации терапии болезненного состояния применяются следующие группы медицинских препаратов:

  • антибактериальные средства, которые помогают предупредить развитие осложнений со стороны сердца и легких в виде бронхитов, пневмоний, миокардитов, эндокардитов и тому подобное;
  • нестероидные противовоспалительные лекарственные формы, что помогают артериальному протоку закрыться и препятствуют образованию в сердце тромбов (НПВС рекомендуется употреблять и некоторое время после закрытия ОАП);
  • симптоматическое лечение проявлений легочной и сердечной недостаточности, витаминотерапия, иммуномодуляторы.

При грамотном подходе к консервативному лечению в течение нескольких месяцев от начала терапии незаращенный канал между аортой и легочной артерией способен самостоятельно закрываться, не оставляя по себе патологической симптоматики. Естественно, если АОП закрылся, что подтверждается данными УЗИ, медикаментозное лечение недуга прекращается и с пациента снимается диагноз порока сердца.

Катетеризация сердца показана тогда, когда нормальный процесс закрытия канала не возможен без вспомогательного воздействия снаружи, без нарушения целостности грудной клетки. Метод обладает высокой эффективностью и обладает минимальными рисками развития осложнений. Процедуру проводят детям старше 12 месяцев и взрослым.

В настоящее время операции, с помощью которых стало возможным эндоваскулярное закрытие отверстия между аортой и легочной артерией, широко используются по всему миру и применяются даже по отношению к недоношенным новорожденным малышам. Результат такой манипуляции, как правило, является положительным, а прогноз для жизни маленьких пациентов – благоприятным.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/otkrytyj-arterialnyj-protok.html

Оап (открытый артериальный проток) — причины появления, чем он опасен и как определяют патологию?

Открытый артериальный проток (ОАП) – является патологическим состоянием сердца, при котором нарушена нормальная структура его строения, вследствие чего аорта соединена с каналом легочной артерии.

Это приводит к тому, что после выталкивания крови через левый желудочек непосредственно в аорту, а из нее в артерию легкого (где значительно повышается давление на стенки) и обратно в тот же желудочек.

Патология сердца (ОАП)

Артериальный проток необходим для питания плода внутри утробы, а после того как ребенок рождается, при нормальном развитии он зарастает.

Патологическое состояние влечет функциональные отклонения сердца и прогрессирование кислородного голодания тканями сердца.

Что собой представляет ОАП?

Тождественным названием ОАП является Боталлов проток. Сам проток – это важная структурная составляющая в системе кровообращения плода, для поддержания его жизнедеятельности и питания.

После того, как ребенок появился на свет – начинается его дыхание при помощи легких, что сводит нужду в открытом артериальном протоке к нулю и происходит его зарастание.

Боталлов проток

Во множестве случаев, функциональные действия артериального протока заканчиваются в первые двадцать часов, с момента появления ребенка на свет, а его закрытие происходит в отрезок от двух до восьми недель.

Патологическое отклонение может быть локальным (нарушается только структура АП).

Сужение русла аорты

Сопровождаться иными отклонениями структурной системы сердца и сосудов:

  • Сужение русла аорты;
  • Сужение артерии легкого;
  • Сужение аорты в области перешейка;
  • Перерыв в дуге аорты;
  • Тяжелой формой сужения аорты или артерии легкого.

На данный момент патологическое изменение во множестве случаев обнаруживается при помощи ультразвуковых исследований (УЗИ). Это влечет к тому, что показатели заболеваемости во взрослом возрасте очень редки.

Если обнаруживается открытый артериальный проток у человека взрослой возрастной категории, то это указывает на невнимательность обследований врачей в детском возрасте.

Возможные отягощения зависят от размерности ОАП, уровня повреждения сосудов легочного круга циркуляции крови, и присутствия попутного порока сердца, и вовремя примененного эффективного лечения. На ранних этапах диагностирования открытого артериального протока, болезнь эффективно поддается терапии.

Классификация

Первоначальная классификация открытого артериального протока происходит по четырем степеням, зависимым от показателей давления.

На стенки легочного ствола:

  • 1-я степень. Показатели давления на стенки артерии легкого в систолу не увеличиваются более чем на 40 процентов от артериального давления;
  • 2-я степень. Увеличение границ давления в легочном стволе, составляющих более сорока, но менее семидесяти процентов от артериального давления;
  • 3-я степень. Происходит повышение давления свыше 75 процентов. Сохраняется выброс крови из левой части в правую;
  • 4-я степень. Крайняя степень повышения давления в легочном стволе. Уровни давления сравниваются, либо превышают системное давления, что провоцирует выброс крови из правой части в левую, и нарушение кровообращения.
Читайте также:  Подробный обзор наджелудочковой тахикардии: причины, лечение, прогноз

Классифицирование Боталлового протока происходит также по трем стадиям развития патологического состояния:

Первая стадияВторая стадияТретья стадия
Тождественное название – первичной адаптации (прогрессирует в первые три года жизни новорожденного). Характерны клинические проявления ОАП. В редких случаях происходят серьезные отягощения, что, при отсутствии хирургического вмешательства, приводит к двадцатипроцентной летальности. Именуется также стадией относительной компенсации. Она развивается в возрасте от трех до двадцати лет. Характеризуется прогрессированием и продолжительным увеличением циркулирующей крови легочного круга кровообращения, сужением левого атриовентрикулярного отверстия, а также чрезмерной нагрузкой правого желудочка. Называется также стадией склеротических отклонений сосудов. В этой крайней стадии, происходит перестройка капилляров в легких, которые влекут к необратимым изменениям. С наступлением этой стадии, все больше проявляются симптомы легочной гипертензии, в то время как признаки открытого артериального протока спадают.

Что провоцирует ОАП?

При рождении у любого младенца присутствует ОАП, который в большинстве случаев перестает функционировать на 3 день жизни (в случае недоношенных детей – немного дольше).

Однозначных причин, которые непосредственно приводят к ОАП, нет, заболевание продолжают изучать. Однако выделяется несколько факторов, которые могу спровоцировать ОАП.

К ним относят:

  • Нарушение хромосом. Основным примером является синдром Дауна, Марфана, Эдвардса. К нарушению формирования хромосом может повлечь прием беременной женщиной наркотических средств, употребление алкоголя и сигарет при вынашивании ребенка, краснуха при рождении;
  • При родах на большой высоте над уровнем моря;
  • Недоношенность. В большинстве случаев, диагностирование ОАП происходит у недоношенных детей, в количестве восьми пораженных на тысячу младенцев;
  • Недостаток витаминов, при вынашивании ребенка;
  • Хроническое кислородное голодание эмбриона;
  • Возрастная категория матери составляет более тридцати пяти лет;
  • Влияние химикатов на организм будущей матери;
  • Врожденные пороки сердца;
  • Влияние лекарственных препаратов, употребляемых при вынашивании ребенка;
  • Заболевания матери, вынашивающей ребенка. Сахарный диабет, гипотиреоз и т.д.;
  • Воздействие рентгеновского облучения, либо влияние гамма-облучения.

Организм женщины, вынашивающей ребенка, является очень чувствительным и требует особой заботы и внимания. Необходимо больше гулять на свежем воздухе, сбалансировано, и достаточно питаться, а также исключить вредные факторы.

Как определить признаки?

Непосредственно сразу же после рождения ребенка на свет, признаки открытого артериального клапана не показывают себя. Подозрения на ОАП могут производиться при аускультации сердца, в проявлении шумов.

Среди явной симптоматики:

  • Тяжелое и частое дыхание. В случае недоношенных детей может понадобиться аппаратная поддержка дыхания;
  • Приступы кашля;
  • Инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • Частые сердечные сокращения;
  • Охриплость голоса;
  • Повышенное выделение пота;
  • Вялость, быстрое чувство усталости;
  • Слабый набор массы, перебои в кормлении.

Проявление данной симптоматики происходит в случае, если артериальный проток является достаточно большой размерности.

Если в детском возрасте диагностирование упускается, то у взрослой категории могут проявляться.

Следующие симптомы:

  • Недостаточность сердца;
  • Тяжелое дыхание;
  • Сбои ритма сердца;
  • Синий оттенок ног.

Если заболевание доходит до взрослого возраста, то оно переходит во вторую или третью стадии. У взрослых может прогрессировать постепенное повышение давление в сосудах легких, которое впоследствии влечет к недостаточности легких.

Это может привести к тому, что пораженный не сможет выполнять повседневные действия (накормить себя, убирать и т.д.).

Какие могут появиться отягощения?

Чем больше размер открытого артериального протока, тем более тяжелые последствия он может спровоцировать при отсутствии лечения.

Наиболее опасные из них:

  • Отмирание тканей сердечной мышцы (инфаркт). Болезнь характеризуется возникновением очагов некроза в тканях миокарда. Обширные инфаркты могут серьезно угрожать жизни пациента. Проявляется болевыми ощущениями в области сердца, не исчезающие после приема Нитроглицерина, страхом смерти и беспокойным состояние, бледным оттенком кожных покровов и повышенным потоотделением;
  • Бактериальный эндокардит характеризуется воспалительными процессами внутренней оболочки сердца, спровоцированные инфекционными агентами;
  • Недостаточность сердца характеризуется сбоем кровообращения внутренних органов, и появляется, если больному не оказать должной хирургической помощи. Сердечная мышца не может перекачивать кровь в полном объеме, что влечет к общему кислородному голоданию органов и нарушениях функциональности организма;
  • Отечность легких. Заболевание прогрессирует, если жидкость переходит из капилляров в межклеточное пространство;
  • Ишемия головного мозга и кровоизлияния в мозг могут произойти вследствие обратного тока крови, который появляется при ОАП больших размеров;
  • Разрыв аорты (смертельный), разрыв артериального протока, остановка сердца – встречаются редко, но могут прогрессировать при отсутствии медицинской помощи.

Бактериальный эндокардит

При своевременном диагностировании и оказании эффективной медицинской помощи, осложнений ОАП можно избежать в большинстве случаев.

Диагностика

Определения ОАП при развитии плода внутри утробы матери нет возможности, так как открытый артериальный проток – это нормальное явление для развивающегося внутри матери эмбриона.

Для точного диагностирования заболевания применяют следующие аппаратные методы:

Метод исследованияХарактеристика
Ультразвуковое исследование сердца(УЗИ) Данное исследование предоставляет возможность визуализировать работу сердца, определить толщину сердечной мышцы, размерность артериального протока. Ультразвуковое обследование помогает визуально увидеть дефекты сердца и его сосудов, а также оценить сердечные сокращения.
Эффективной является допплерография (комплексный метод УЗИ исследования, при помощи УЗИ сердца и дуплексного сканирования сосудов), который поможет определить ширину артериального прохода и быстрое движение крови через аорту.
Электрокардиограмма(ЭКГ) Данный вид исследования фиксирует частоту сокращений. Также по ЭКГ можно определить рост размеров сердце, что характерно ОАП.
Рентген грудной клетки Производится обучение рентгеновскими лучами, с целью получить визуальное отображение органов грудной клетки. При ОАП результатам характеры увеличенное сердце и застой крови в сосудах легких.
Оксиметрия Исследование проводится без проникновения в организм. Результатом его является измеренное количество кислорода в крови. При помощи данного исследования можно определить обратный ток крови, через ОАП.
Аортография Метод исследования, при котором вводят контрастную жидкость в сердце, после чего делают рентгеновские снимки. Если жидкость окрашивает сразу и аорту, и легочный ствол – это является признаком ОАП. Результаты хранятся в памяти компьютера, что позволят изучать их не один раз.
Катетеризация сердца Эффективный метод диагностирования при ОАП. Диагноз подтверждается, когда зонд спокойно проходит из легочного ствола через проток нисходящей аорты.
Фонокардиография Исследование помогает определить пороки сердца и структурные отклонения между полостями. Производится при помощи графического отображения тонов сердца и измерения длительности шумов и их периодичности.

Вид исследования подбирается исключительно лечащим врачом, после первичного осмотра.

Лечение

Основной целью лечения при открытом аортальном протоке является закрытие протока, благодаря которому работоспособность сердца приходит в норму, и предотвращаются осложнения. Лечение может быть консервативным, малоинвазивным и при помощи оперативного вмешательства.

Лечение открытого артериального протока

Закрытие малоразмерных аортальных протоков, в большинстве случаев, происходит само, без медицинского лечения. У детей, который уже достигли возраста трех месяцев и старше, но артериальный проток еще открыт, нуждаются в медицинской помощи.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов для лечения открытого артериального протока применяется в случае, если размер протока не является достаточно большим, симптомы выражены слабо и отягощение отсутствуют.

Медикаментозное лечение применяется к детям до одного года, а также недоношенным детям.

В случае если после применения трех курсов медикаментозной терапии артериальный проток остается открытым, а симптоматика недостаточности сердца увеличивается – необходимо хирургическое вмешательство.

К применяемым средствам консервативного лечения относят:

  • Пораженному ребенку назначается определенная диета, при которой ограничивается потребление жидкости;
  • Ингибиторы простагландинов (Ибупрофен, Индометацин). Данная группа препаратов способствует активизации самостоятельного зарастания протока;
  • Мочегонный препараты (Верошпирон, Лазикс). Применяются для уменьшения показателей жидкости в организме;
  • Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл). Назначаются при признаках недостаточности сердца;
  • Сердечный гликозиды (Строфантин, Коргликон). Применяются также при симптомах недостаточности сердца;
  • Антибиотики. Применяются для профилактики воспаления оболочки сердца и пневмонии;

Прием препаратов разрешен только после назначения их лечащим врачом. Чтобы не допустить серьезных осложнений – не занимайтесь самолечением.

Малоинвазивное лечение

Применение малоинвазивного вмешательства называют также катехизацией сердца. При данном виде лечения, через бедренную артерию в паху, вводится тонкий катетер.

В большинстве случаев, применяется для лечения взрослых людей или детей, которые уже достаточно выросли для проведения такого вмешательства.

Малоинвазивное лечение применяется для терапии малоразмерных открытых артериальных протоков, преследуя цели профилактики воспаления оболочки сердца инфекционными агентами.

Проведение процедуры происходит под наркозом.

Катетер, введенный через бедренную артерию, направляется в аорту. После достижения нужного места, врач заводит через него малоразмерную спираль или другое средство, которое заблокирует открытый артериальный проток.

Среди них:

  • Инфекционное воспаление в месте введения катетера;
  • Смещение блокирующего устройства;
  • Кровоизлияния.

Хирургическое вмешательство

Применение оперативного вмешательства полностью устраняет открытый артериальный проток, вследствие чего улучшается жизнедеятельность пациента, восприимчивость к физическим нагрузкам, а также в разы продлевается срок жизни.

Какие профилактические действия?

Основным методом профилактических действий является исключение факторов, которые могу спровоцировать заболевание.

Тщательный уход за беременной женщиной и выполнение следующих условий максимально снизят шанс прогрессирования, открытого артериального протока.

К ним относят:

  • Сбалансированное питание беременной женщины, с повышенным содержанием витаминов и полезных элементов;
  • Исключение спиртных напитков, сигарет и наркотических средств;
  • Избегание контакта с людьми, пораженными инфекционными заболеваниями;
  • Постоянное обследование женщины у врача, на период вынашивания ребенка;
  • Избегание стрессовых ситуаций и эмоциональных нагрузок;
  • Прием лекарственных препаратов исключительно после назначения врача;
  • В случае поражения краснухой, или инфекционными заболеваниями, необходимо тщательно наблюдаться у врача.

Если ребенку уже сделали операцию, то нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Нужно заниматься с ребенком умеренными физическими упражнениями;
  • Делать ребенку массаж;
  • Исключить возможность пассивного курения;
  • Обеспечить усиленное правильное питание;
  • Следить за умеренной подвижностью ребенка;
  • Оградить его от стрессов и эмоциональных воздействий.

Придерживаясь вышеперечисленных правил можно максимально снизить шанс прогрессирования открытого артериального протока, а также осложнений после оперативного вмешательства.

Прогноз на жизнь

При раннем диагностировании и своевременном эффективном лечении, а также, если открытый артериальный проток является единственным пороком сердца, то прогноз вполне благоприятен. В случае недоношенных детей, прогнозирование основывается на сопутствующих заболеваниях.

У взрослой возрастной категории прогнозирование основывается на состоянии структуры сосудов малого круга, а также состояния сердечной мышцы.

В случае игнорирования заболевания, либо не эффективного лечения.

Смертность от ОАП составляет:

  • Возрастная группа до 20 лет – двадцать процентов;
  • Возрастная группа до 45 лет – сорок два процента;
  • Возрастная группа до 60 лет – шестьдесят процентов.

Источник: https://moyakrov.info/heart/oap

Открытый артериальный проток: причины, симптомы, диагностика, лечение

Открытый артериальный проток является врожденной патологией, при которой не закрывается кровяной проток. Это сообщение между крупными сосудами обеспечивает перераспределение крови от легких, пока они не дышат.

После рождения этот проток должен закрыться. Для этого обычно достаточно нескольких дней.

Если этого не произошло, происходит смещение крови  из вен и артерий, сердце страдает от чрезмерных нагрузок и повышается давление в сосудах легких.

Симптомы

Проявляться эта проблема будет по-разному, в зависимости от того, какой у протока размер. Если он небольшой, то признаков никаких не будет, но большие протоки значительно ухудшают состояние здоровья ребенка:

  • любые физические нагрузки сопровождаются одышкой;
  • постоянно беспокоит слабость, снижается переносимость физических нагрузок;
  • бледнеет кожа;
  • отекают ноги;
  • сердце бьется чаще и неритмично;
  • повышается вероятность развития пневмонии;
  • синеют конечности, что также хорошо просматривается при нагрузках.

Причины

Развитие порока происходит под влиянием:

  1. Генетических факторов. Большинство заболеваний, которые появляются у ребенка во внутриутробном периоде, обладают наследственным характером. При этом чаще всего болезнь имеется и у близкого родственника. Обычно пороки связаны с развитием точечных изменений в генах или хромосомными мутациями.
  2. Экологических факторов. Не только наследственность может сыграть ключевую роль в заболевании. Если на беременную влияют неблагоприятные экологические условия, это также может дать толчок к болезни. Болезнь вызывается физическими мутагенами. Этому способствуют ионизирующее излучение, которое может повлиять во время рентгена, после взрыва атомной станции и других катастроф. Во время курения происходит выделение фенолов, нитратов, бензпирена, являющиеся химическими мутагенами. Негативное влияние оказывают антибактериальные и противоопухолевые средства.
  3. Вирусных заболеваний. Если женщина перенесла вирусное заболевание, страдает сахарным диабетом, аутоиммунными патологиями.
  4. Рождения раньше срока. Именно такие дети чаще всего страдают от патологии, у них не происходит закрытие протока.

Открытый артериальный проток у маленьких детей важно обнаружить, как можно раньше, чтобы провести соответствующую терапию.

Особенности гемодинамики

У плода наблюдается поступление крови из правого желудочка в артерию легких и так как легкие еще не работают, попадает в полость нисходящей аорты.

Сразу после первого вдоха, возникает снижение легочного сопротивления и повышение артериального давления. По этой причине происходит поступление крови из аорты в легочную артерию.

Диагноз ОАП сердца ставят, если не прекращается функционирование протока даже после начала работы легких. Такой порок относят к бледным, так как при нем сбрасывается оксигенированная кровь из аорты в легочную артерию.

По причине сброса артериальной и венозной крови в легкие поступает дополнительная кровь, сосудистое русло переполняется и развивается легочная гипертензия.

Левая часть сердца страдает от высоких нагрузок, из-за чего растягивается и истончается.

При открытом артериальном протоке гемодинамика зависит от того, насколько большое сообщение. При длинном, тонком и извилистом протоке происходят значительные нарушения гемодинамики.

Классификация

В течение открытого артериального протока наблюдается несколько стадий:

  1. Первая длится до трехлетнего возраста. При этом происходит первичная адаптация. Часто такие дети находятся в критическом состоянии, часть из которых заканчивается гибелью ребенка, если вовремя не будет оказана хирургическая помощь.
  2. Вторая стадия отличается тем, что кровообращение компенсируется. Это происходит после трехлетнего возраста. При этом развивается, и длительное время существует гиперволемия малого круга кровотока.
  3. Третья стадия характеризуется склеротическими изменениями в легочных сосудах. При наличии открытого протока в этом случае перестраиваются легочные капилляры и артериолы и в них развиваются необратимые изменения. Ребенок при этом страдает от признаков высокого давления в легочных сосудах.

При ОАП сердца у новорожденных размеры в норме составляют до 25 мм длиной и до 15 мм шириной.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести ряд исследований. Врач проводит осмотр ребенка, оценивает его способность к физическим нагрузкам, состояние кожного покрова и другие отличительные особенности, по которым могут заподозрить порок. Также собирают анамнез, выясняют, когда именно произошло ухудшение самочувствия и какие условия этому способствовали.

После осмотра проводят выслушивание сердца и легких. При данном заболевании в сердце слышатся специфические шумы, во время сердцебиения замечают наличие посторонних звуков. Проводят перкуссию, то есть, простукивают сердце, чтобы четко определить его границы. При ОАП сердце увеличено. Также для подтверждения предварительного диагноза:

  1. Назначают различные исследования крови для выявления нарушений в работе органов, которые могут возникать при наличии порока сердца.
  2. Проводят электрокардиографию, но во время этого исследования нельзя получить признаки специфических изменений.
  3. Выполняют рентгенологическое исследование. С его помощью выявляют, насколько изменена форма сердца и усилен ли легочный рисунок.
  4. Выполняют ретроградную аортографию. Процедура проводится с применением контрастного вещества. Его вводят в аорту. При этом просматривается, что одновременно с аортой контрастировала и легочная артерия. В нее контрастное вещество должно поступить через открытый проток.
  5. Назначают эхокардиографию. Эта методика основана на исследовании сердца ультразвуком. Благодаря этой процедуре можно увидеть наличие протока. Если провести совместно и доплеровское исследование, то можно оценить особенности тока крови по крупным сосудам.
  6. Используют катетеризацию сердечных полостей. Через крупный сосуд вводят катетер и направляют его к сердцу для определения уровня давления в его полостях и легочной артерии.

Также читают:  Как проявляется синдром Мак Джина Уайта

Основываясь на результатах этих процедур, подбирают подходящий вариант лечения.

Терапевтические мероприятия

Открытый артериальный проток у новорожденных можно исправить только с помощью хирургического вмешательства. Но сначала выполняют консервативную терапию. Ее проводят в течение первых недель жизни ребенка.

Новорожденные должны употреблять противовоспалительные средства. Под их влиянием простагландин, который является противовоспалительным гормоном, не вырабатывается. Именно это вещество не дает протоку вовремя зарастать.

Когда ребенок подрастает, к медикаментозным средствам прибегают, если пороки небольшие и не сопровождаются грубыми нарушениями, или в случае отказа от операции. Медикаменты необходимы для облегчения состояния больного при наличии:

  • ишемических нарушений в сердечной мышце, которые связаны с недостаточным поступлением крови;
  • недостаточности сердца, в результате чего орган не может выполнять свои функции и обеспечивать организм кровью в достаточном количестве.

Прием медикаментов может понадобиться перед выполнением хирургических процедур.

ОАП сердца у детей нельзя устранить без операции. Это основный вариант терапии. Для лечения болезни проводят разные процедуры:

  1. Назначают экстренное вмешательство, если состояние ребенка резко ухудшается и без операции он погибнет.
  2. Выполняют плановую операцию после подходящей подготовки. Лучше всего к этой процедуре прибегать в возрасте от двух до пяти лет. В ходе лечения ушивают проток или накладывают на него специальные скрепки.

Сегодня ведутся разработки новых методов лечения. Возможно, в будущем удастся создать новые методики катетерного воздействия, с помощью которых можно будет облегчить процесс закрытия артериального протока. Но фармакологическое средство для устранения проблемы вряд ли изобретут, так как нет веществ, обладающих подобными свойствами.

После операции по поводу АОП сердца у новорожденных ребенок должен находиться в условиях медучреждения. В этот период ему вводят обезболивающие и успокоительные препараты. Если ребенок родился раньше срока, то он будет длительное время пребывать в больницу, так как кроме этого, существуют и другие проблемы со здоровьем.

Врачи после операции дают указания родителям, которым они должны неуклонно следовать:

  1. Важно ограничить двигательную активность малыша до полного восстановления.
  2. Регулярно нужно посещать доктора для контроля состояния.
  3. Применять лекарственные средства согласно назначению специалистов.

Если лечение прошло успешно, и осложнений нет, то больной восстановится через несколько недель.

К чему может привести

При отсутствии терапии болезнь может стать причиной разных осложнений:

  1. Постепенно происходит расширение протока и возможен его разрыв.
  2. Сердце не может выполнять свои прямые функции.
  3. Воспаляется внутренняя часть органа.
  4. В легких развивается воспалительный процесс.
  5. Нарушается ток крови в сосудах головного мозга, из-за чего определенные участки гибнут.
  6. Происходит повышение давления в легочных сосудах.

Чтобы избежать подобных последствий, нужно провести подробное обследование и обнаружить порок у ребенка еще в младенческом возрасте.

Меры профилактики

Специфических методик, которые позволили бы устранить проблему, не существует. Чтобы у ребенка не возникло никаких проблем, профилактике должна уделять внимание будущая мама:

  1. Важно стать под наблюдение гинеколога не позже двенадцатой недели беременности.
  2. Нужно регулярно проходить осмотры у врача, не реже раза в две недели.
  3. Следить за режимом дня и отдавать предпочтение полезной пище.
  4. Избегать воздействия радиоактивного излучения, не контактировать с ядовитыми веществами.
  5. Отказаться от курения, даже не находится рядом с человеком, если он курит, не принимать спиртные напитки.
  6. Употреблять лекарственные препараты только при условии крайней необходимости.
  7. Сделать прививку от краснухи не позже, чем за полгода до зачатия ребенка.
  8. Если есть тяжелые патологии вроде сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, женщина должна внести корректировки в свой рацион.
  9. Если болезнь распространена среди близких родственников, нужно регулярно проходить обследования, чтобы вовремя обнаружить отклонение у ребенка и провести соответствующую терапию.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/vps/otkrytyy-arterialnyy-protok/

Открытый артериальный проток – у взрослых, причины, симптомы, лечение, гемодинамика, операция

Открытый артериальный проток – врожденная патология развития сердечной мышцы и крупных магистральных сосудов. Образуется заболевание еще в период эмбрионального развития в связи с неправильным формированием внутренних отделов сердца.

Артериальный проток это специфический проток, соединяющий легочную артерию и аорту. С его помощью происходит смешение крови из легочного ствола с артериальной кровью аорты.

Боталлов проток возникает в процессе развития плода, а в постнатальном периоде зарастает и более не участвует в кровообращении, превращаясь в артериальную связку.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Существует 2 группы причин, способных привести к формированию такой патологии как открытый артериальный проток:

Наследственные причины Зачастую, порок сердца, сформировавшийся в процессе эмбрионального развития, является наследственным и обуславливается генными мутациями и патологическими изменениями в хромосомах.
Внешние причины Кроме того на плод во время беременности влияют и факторы окружающей среды, которые могут нарушить правильное формирование внутренних органов.

Среди таких факторов можно выделить:

  • радиацию;
  • курение и употребление алкоголя в период вынашивания;
  • некоторые заболевания матери (краснуха, сахарный диабет, системные заболевания);
  • недоношенность.

Симптоматика

При таком пороке сердца, как открытый артериальный проток, симптомы могут разительно отличаться в зависимости от размеров дефекта.

https://www.youtube.com/watch?v=GIC4BNrpwRc

Если же размер отверстия достаточно большой, то ярко выраженные симптомы проявляются сразу после рождения.

Свидетельствовать о пороке сердца могут такие признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • посинение кожи и конечностей;
  • беспричинное похудение;
  • отечность;
  • кашель;
  • отставание в физическом и умственном развитии;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка;
  • нарушения ритмичности сердечных сокращений.

Осложнения

Кроме тех опасностей, которые несет сам открытый артериальный проток, существует много серьезных опасных осложнений, которые могут возникнуть на его фоне:

Бактериальный эндокардит
  • при этом заболевании происходит воспаление эндокарда – внутренней сердечной оболочки, из-за попавшей инфекции;
  • это может привести к некорректной работе сердечных клапанов;
  • при этом пациент испытывает симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий;
  • появляется слабость, рассеянное внимание, озноб, возможно кровоизлияние сосудов глазного дна;
  • лечение бактериального эндокардита производится с помощью антибиотиков и антибактериальной терапии.
Сердечная недостаточность
  • без должного лечения, открытый артериальный проток может привести к развитию сердечной недостаточности, и сердце перестанет правильно и полноценно исполнять свои функции;
  • возникает хроническое кислородное голодание внутренних органов;
  • пациентам показана специальная диета, а также терапия, направленная на улучшение кровотока и нормализацию работы сердечно-сосудистой системы.
Инфаркт миокарда
  • серьезное заболевание, приводящее к некрозу в тканях сердечной мышцы в связи с сильной гипоксией;
  • при нарушении кровоснабжения отдельных участков сердца, возникает острая ишемия, а как следствие некроз обескровленного участка органа;
  • лечение производится в больнице, с назначением специфических тромболитиков и наркотических обезболивающих;
  • чем быстрее будет начато лечение, тем больше будет его эффективность.

Также возможны кровоизлияния в мозг, ишемия мозга и отец легких.

Диагностика

Крайне важным этапом лечения открытого артериального протока является правильная и своевременная диагностика. Она позволяет выявить степень патологического изменения в сердце, а также возникшие на фоне основного заболевания, осложнения.

Полноценное обследование проводят с помощью разных методов диагностики, чтобы как можно более подробно изучить проблему:

Электрокардиограмма
  • с помощью ЭКГ проводится исследование сокращений сердца с помощью анализа электрических разрядов в органе;
  • при открытом артериальном протоке на ЭКГ можно увидеть утолщения тканей и перегрузку левого желудочка и правых отделов сердца из-за повышенного кровяного давления в легких.
Рентген грудной клетки
  • рентгенологическое исследование помогает оценить строение сердца и сосудов;
  • порок сердца вызывает сильное увеличение крупных сосудов легких, увеличение сердца, а также легочного ствола в связи с избыточным количеством застаивающейся крови.
Фонокардиография
  • данный вид диагностики поможет выявить постоянный шум в сердце, который характерен для открытого артериального протока;
  • аппарат записывает звуки, возникающие во время работы сердца при его сокращении и расслаблении на бумажную ленту, что облегчает анализ признаков порока сердца.
Эхокардиография
  • аппарат УЗИ проецирует на экран монитора изображение сердца и близлежащих сосудов;
  • на этом изображении можно четко увидеть открытый артериальный проток, оценить размер дефекта, а также общее состояние сердечной мышцы.
Кататеризация сердца
  • исследование заключается во введении специального зонда в сердце через бедренную артерию;
  • это позволяет исследовать давление и уровень кислорода в разных отделах сердца;
  • при отрытом артериальном протоке характерно повышение уровня кислорода и давления в правой части сердца, а также в легочной артерии.
Ангиография
  • процедура, при которой через катетер в левый желудочек вводится контрастное вещество, окрашивающее кровь таким образом, что ее становится видно на рентгене;
  • при открытом протоке Боталлова, контрастное вещество вместе с кровью попадет в легочную артерию, что будет четко видно на рентгеновском снимке.
Спиральная компьютерная томография
  • с помощью комбинирования применения рентгена и компьютерных технологий можно создать 3D изображение исследуемого органа и на нем можно изучить малейшие детали строения;
  • зачастую этот вид диагностики используют непосредственно перед операцией, чтобы дать хирургу возможность составить детальный план действий.

Лечение открытого артериального протока

Лечение следует начинать как можно раньше, так как от степени запущенности заболевания напрямую зависит выздоровление пациента. Если у больного нет ярко выраженных симптомов, и не произошло развитие возможных осложнений, то ему рекомендуется консервативное лечение.

Первая группа лекарств способствует естественному зарастанию артериального протока, а антибиотики используют для профилактики попадания инфекции в сердце. Во время лечения пациент должен ограничить потребление воды и дополнительно принимать мочегонные препараты.

Если же пациент перенес три курса консервативного лечения, но проток остался открытым, и обострились клинические признаки сердечной недостаточности, ему показано срочное оперативное лечение:

Открытая операция
  • Оперативное вмешательство считается самым эффективным и надежным способом борьбы с открытым боталловым протоком. Операция при открытом артериальном протоке заключается в произведении небольшого разреза грудной клетки между ребрами, через который врач получает доступ к сердцу и аорте. Далее он перекрывает проток самым удобным методом (шелковой ниткой, специальной клипсой или ушивает) и накладывает швы.
  • Преимуществом такой операции является возможность лечения патологии любого размера, а также независимость от размеров сосудов (что важно, если операцию проводят на новорожденных). К тому же, эта операция является достаточно распространенной, и врачи обладают хорошим опытом такого рода хирургических вмешательств.
  • Однако, оперативное вмешательство сопровождается физической травмой, что является серьезным испытанием для организма и требует последующей реабилитации. К тому же, случается, что проток после проведения такой операции открывается заново. Как и любая операция, она сопровождается риском осложнений, таких как кровотечение или постоперационное воспаление раны.
Эндоваскулярная
  • Эндоваскулярная операция проводится с помощью катетера, который вводится в артерию на бедре и по сосудам продвигается к сердцу. Там при помощи специального наконечника на зонде артериальный проток закрывается, а эффективность операции проверяется с помощью вещества-контраста. Если кровь в легочной артерии остается неокрашенной после введения контраста в левый желудочек, то лечение прошло успешно.
  • Среди достоинств такого вида лечения можно отметить, что она является более безопасной по сравнению с открытой операцией, а также не требует длительного восстановления. В среднем реабилитация длится около двух недель.
  • Среди недостатков эндоваскулятного лечения можно отметить, что оно не может проводиться при воспалительном процессе или на фоне обнаруженных тромбов в сердце, также оно неэффективно при нетипичном строении и расположении баталлова протока.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Сразу после операции пациента помещают в реанимацию, где его подключают к аппаратам, следящим за показателями сердца и дыхательной трубке. После суток проведенных в реанимации с соблюдением строгого постельного режима, пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Необходимо делать лечебную гимнастику, которая заключается в разминании кистей, сгибания и разгибания ног в коленях лежа на кровати, разминка плечевых суставов. Также следует каждые 60 минут делать дыхательную гимнастику, с толчком выдыхая воздух.

В условиях стационара пациент проводит неделю, после чего его выписывают. Человек должен продолжать самостоятельно обрабатывать шрам зеленкой, и не перенапрягаться.

Физические нагрузки следует вводить осторожно и понемногу. Для начала подойдут короткие прогулки пешком на расстояние не более 200 метров. Ежедневно эту норму необходимо увеличивать. Примерно спустя месяц, человек сможет вести свой обычный образ жизни.

Как питаться после операции

После перенесенной операции первые двое суток разрешено употребление только жидкой пищи: нежирный бульон, кисель, сладкие соки с мякотью, молочнокислые продукты, пюрированые супы. С третьего дня уже можно питаться твердой пищей.

Со второй недели разрешается переходить на свой привычный рацион, но с повышенным содержанием овощей, фруктов и кисломолочных продуктов для того, чтобы снизить риск запоров. Для более быстрого и эффективного восстановления следует включить в рацион много белков и витаминов.

Профилактика

Чтобы избежать этого заболевания и не попасть в группу риска, необходимо стараться минимизировать количество стрессов, вести здоровый образ жизни, вовремя проходить обследования и не заниматься самолечением.

Также следует избегать контактов с больными инфекционными заболеваниями, чтобы исключить патологический вред, который может принести, например, краснуха.

Рожденный ребенок должен получать хорошее правильное питание, внимание, психологический комфорт и адекватный уровень физических нагрузок.

Последствия

Игнорирование заболевания и несвоевременное лечение может привести к очень серьезным последствиям. Открытый артериальный проток нарушает правильное кровообращение и несет серьезный риск развития сложных заболеваний.

К ним относятся:

  • аневризма протока с ее дальнейшим разрывом;
  • сердечная недостаточность;
  • воспалительные процессы в сердце;
  • воспаления легких;
  • инсульт;
  • высокое сосудистое давление в легких.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/otkrytyj-arterialnyj-protok.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector