Полный обзор нестабильной стенокардии: причины, виды, терапия

Нестабильная стенокардия – признаки и классификация по Браунвальду, методы терапии и профилактика

При недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы развивается стенокардия, которая часто провоцируется закупоркой либо сужением коронарного сосуда.

Патология является одной из форм ишемической болезни сердца и сопровождается приступообразными болями за грудиной. Нестабильный тип характеризуется неблагоприятным прогнозом, поскольку может привести к инфаркту миокарда.

Кроме того, по сравнению со стабильной эта патология прогрессирует, из-за чего и вызывает такие опасные осложнения.

Так называется самый тяжелый период обострения ишемической болезни, который угрожает человеку развитием инфаркта миокарда и внезапной смертью.

При таком состоянии человек испытывает сильные боли в груди, которые иррадиируют в шею, плечи и верхние конечности.

По клиническим проявлениям патология занимает промежуточное положение между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Последний наступает при некрозе отдельных участков сердца.

Отличия стенокардии нестабильной формы от стабильной – это непредсказуемое развитие и более неблагоприятный прогноз. Патология может провоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов. Стабильную же форму успешно контролируют следующими способами:

  • не перегружаясь физически;
  • избегая стрессов;
  • принимая нитроглицерин.

Общей причиной развития этой патологии является ишемическая болезнь сердца – состояние, при котором наблюдается нарушение кровоснабжения миокарда из-за расстройства коронарного кровообращения. Последнее означает нарушение равновесия между метаболическими потребностями сердца и кровотоком. Это значит, что миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью.

В острой форме ИБС проявляется в виде инфаркта, а в хронической – периодических приступах стенокардии. Нестабильная форма последней развивается при следующих состояниях:

  • резком сужении на короткое время просвета коронарных (питающих сердце) сосудов на 50%;
  • при разрыве атеросклеротической бляшки с образованием тромба, который нарушает нормальное кровоснабжение сердечной мышцы.

Размер бляшек имеет незначительное значение в развитии нестабильной стенокардии (НСК). Патология формируется при наличии большого липидного ядра и тонкой покрышки. При таких условиях бляшка становится «ранимой». Ее разрыв или спазм могут спровоцировать следующие заболевания или факторы:

  • атеросклероз;
  • гипертония тяжелой степени;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
  • возраст старше 45 лет;
  • наследственность;
  • ожирение;
  • чрезмерные физические нагрузки, сильный стресс, недосыпание – при наличии у пациента стабильной стенокардии.

Признаки

Основным признаком НСК является боль разной интенсивности. Чаще они возникают при физической нагрузке или нервном перенапряжении. Отличить подобную кардиалгию от болевых ощущений другого происхождения можно по следующим характерным признакам:

  • боли сильные, носят сжимающий, давящий характер;
  • наблюдается чувство жжения за грудиной;
  • приступ длится 10-15 минут, купируется приемом Нитроглицерина, проходит в состоянии покоя;
  • боль отдает в левую руку, мочку уха, шею, нижнюю челюсть;
  • человек ощущает страх смерти.

При физических нагрузках у больного наблюдается одышка или ощущение нехватки воздуха. Иногда эти симптомы отмечаются даже в состоянии покоя. Когда приступ не сопровождается болью, единственным критерием болезни выступает одышка. На фоне этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки нестабильной стенокардии:

  • тахикардия;
  • мерцательная аритмия;
  • экстрасистолия;
  • сильное сердцебиение;
  • ощущение выскакивания сердца из груди;
  • тошнота, изжога – иногда.

Существует несколько классификаций данной патологии. Одним из критериев для выделения видов НСК является степень тяжести. Всего их выделяется три:

  • Первая. Болезнь началась около 2 месяцев назад, протекает тяжело, проявляется в состоянии покоя и быстро прогрессирует.
  • Вторая. Это подострая фаза заболевания, при которой боли длятся больше 2 дней, а симптомы возникают у пациента впервые.
  • Третья. Наблюдается, когда болевые ощущения отмечаются в последние 2 дня.

Другая классификация была определена медиками с учетом клинической картины развития НСК. С учетом этого выделяют следующие ее классы:

  • 1 класс. В этом случае со временем увеличивается число приступов. Боль появляется сначала при высоких нагрузках, а затем – при легких. Первый приступ должен был быть не ранее, чем 2 месяца назад.
  • 2 класс. Боли возникают в спокойном состоянии, а первый приступ был зарегистрирован не ранее двух месяцев назад.
  • 3 класс. Это острая НСК, развивающаяся в состоянии покоя, возникшая в последние 2 дня.

На несколько видов стенокардию разделяют и с учетом причины возникновения ее приступов. По этому критерию выделяют следующие группы:

  • Группа А. Причинами выступают заболевания, не имеющие отношения к сердцу, такие как острая инфекция, малокровие, гипоксия, тиреотоксикоз. При них развивается вторичная нестабильная стенокардия.
  • Группа В. Провоцирующими факторами выступают заболевания сердца, поэтому НСК называется первичной.
  • Группа С. НСК связана с перенесенным инфарктом.

Немаловажное значение для назначения медикаментозной терапии имеет еще одна классификация стенокардии. В зависимости от характерных признаков, времени и причины появления у пациента могут диагностировать следующие виды НСК:

  • впервые возникшую;
  • прогрессирующую стенокардию напряжения.
  • спонтанную;
  • раннюю и позднюю постинфарктную;
  • вариантную (стенокардию Принцметала).

Впервые возникшая

Диагностируется в течение месяца после появления первого приступа, на протяжении которого отмечаются пароксизмы длительностью 5-10 минут. Такой тип НСК отмечается у некоторых пациентов и после длительного бесприступного периода, если симптомы патологии нарастают по частоте, интенсивности и длительности, а эффект от приема Нитроглицерина снижается.

Самый неблагоприятный прогноз отмечается в случаях, когда болезнь имеет прогрессирующее течение и сопровождается частыми и затяжными приступами, при которых наблюдаются изменения на электрокардиографии (ЭКГ). Появление первичной НСК имеет следующие варианты:

  • Первый. Приступы коронарной боли возникают при физической нагрузке и остаются стереотипными.
  • Второй. Приступы сочетаются с болью за грудиной в состоянии покоя, быстро нарастают по интенсивности и частоте.
  • Третий. Приступы спонтанные и более длительные – от 5 до 15 минут, могут рецидивировать, иногда сочетаются с коронарными болями при физической нагрузке.

Прогрессирующая

Если в течение месяца после стабильного состояния у больного наблюдаются длительные приступы (10-15 минут), то имеет место прогрессирующая нестабильная стенокардия напряжения.

Многие пациенты даже указывают дату, когда частота и интенсивность загрудинных болей увеличились, и какая активность вызвала боль. Также они отмечают, в какое время потребовалась более высокая доза Нитроглицерина.

Приступы становятся все длительнее, а болевой синдром развивается и в состоянии покоя. Кроме боли, у пациентов отмечаются следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота;
  • страх;
  • потливость;
  • левожелудочковая недостаточность.

Спонтанная

Этот вид НСК наблюдается, когда возникает один или несколько приступов коронарной боли в покое длительностью более 15 минут. Болевой синдром устойчив к приему Нитроглицерина.

Приступ сопровождается кратковременными изменениями ЭКГ или ишемией миокарда. Признаки некроза при этом не отмечаются. Спонтанная НСК может протекать на фоне прогрессирующей и стабильной формы.

На нее указывают и следующие симптомы:

  • нарушения сердечного ритма и электрической проводимости;
  • удушье;
  • потливость;
  • снижение давления.

Постинфарктная

Диагностируется в течение 2-8 недель после инфаркта миокарда и его лечения. В зависимости от времени возникновения делится на раннюю, которая протекает по типу спонтанной формы, и позднюю, провоцируемую активизаций больного. Характерные отличия постинфарктной НСК:

  • Возникает у 20-60% пациентов, перенесших инфаркт.
  • При ранней форме риск летального исхода в течение 1 года повышается с 2% до 17-50%.
  • В 20-40% случаев может вызвать осложнение в виде расширения зоны некрозы, оставшейся после инфаркта.
  • При увеличении площади отмерших тканей нарушается функция левого желудочка и ухудшается ближайший и отдаленный прогноз.

Вариантная

Еще называется стенокардией Принцметала. Для нее типична ангинозная боль (боль НСК напряжения, покоя и инфаркта миокарда), сопровождающаяся преходящими изменениями ЭКГ, которые исчезают, когда приступ заканчивается. Болевой синдром имеет следующие характерные признаки:

  • сохраняется на протяжении 10-15 минут;
  • отличается тяжелым течением;
  • появляется в одно и то же время суток.

Часто боль сопровождается желудочковыми нарушениями сердечного ритма. В период между приступами пациент может выполнять значительные нагрузки. Прогноз вариантной НСК неблагоприятный. В течение 2-3 месяцев у человека может развиться трансмуральный инфаркт миокарда – самая опасная его форма, поскольку клетки отмирают не только в средней сердечной мышце, но и в эндокарде и эпикарде.

Осложнения

Поскольку нестабильная стенокардия является пограничным состоянием между стабильным и острым инфарктом миокарда, она имеет высокий риск развития осложнений. Среди самых опасных и тяжелых выделяются следующие:

  • Сердечная недостаточность с отеком легких, при которой сердце перестает функционировать полноценно и обеспечивать организм необходимым количеством крови.
  • Внезапная коронарная смерть.
  • Острый инфаркт миокарда – отмирание отдельных участков сердечной мышцы из-за нарушения их нормального кровоснабжения.
  • Аритмия – нарушения сердечного ритма.
  • Фибрилляция желудочков – разновидность аритмии, при которой мышечные волокна желудочкового миокарда сокращаются с частотой до 300 раз в минуту.

Диагностика

Нестабильную стенокардию легко спутать с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. По этой причине кардиолог проводит тщательную диагностику, назначая пациенту такие процедуры, как:

  1. Сбор анамнеза и осмотр. На этом этапе врач опрашивает пациента, чтобы определить симптомы. Для этого он узнает характер боли, частоту ее появления, условия возникновения и уровень эффективности приема Нитроглицерина.
  2. Электрокардиограмма. Эта процедура обнаруживает признаки ишемии сердца – недостаточного его кровоснабжения. На кардиограмме данные симптомы особенно видны во время приступа и в течение 2-3 дней после него.
  3. УЗИ сердца, эхокардиография. Это исследование обнаруживает нарушения подвижности участков миокарда, которые плохо снабжаются кровью.
  4. Биохимический анализ крови. При НСК у пациента остается нормальным уровень кардиоспецифических ферментов (креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогиназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их количество может увеличиваться, но не более 50% от верхней границы нормы. При анализе крови выявляют повышенный уровень лейкоцитов и тропонина Т. Последний увеличивается во время приступа, поэтому анализ крови не всегда выявляет этот признак. Если же в результатах обнаруживается повышенный уровень тропонина Т, то это указывает на то, что в ближайшее время у пациента высок риск развития инфаркта миокарда.
  5. Ангиография. Определяет точную локализацию сужения или закупорки сосудов, что и является причиной НСК. Эту процедуру чаще проводят при назначении пациенту оперативного лечения.
  6. Радионуклидное обследование. Показано, если ЭКГ не помогает отличить стенокардию нестабильной формы от недавно перенесенного инфаркта миокарда.
  7. Сцинтиграфия. Эта процедура помогает подробно изучить состояние стенок и полостей сердца.

Лечение нестабильной стенокардии

Основной целью лечения является стабилизация НСК. Приступы после терапии исчезают не всегда, но становятся более редкими.

Если пациент обратился к терапевту или кардиологу на ранней стадии, то существует шанс полностью избавиться от загрудинных болей.

Кроме избавления от симптомов самой стенокардии, лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего проблемы с коронарными сосудами.

Медикаментозная терапия

Нестабильная стенокардия требует немедленной госпитализации пациента. В первые дни ему назначают постельный режим и прием определенных медикаментов.

Для купирования болевого синдрома на ранней стадии заболевания используют препараты из группы нитратов (Нитроглицерин, Нитронг, Нитродерм), но в более высоких дозировках, чем при стабильной стенокардии.

Во время приступа такие лекарства могут не подействовать, поэтому для снятия боли назначают наркотические анальгетики: Морфин, Трамадол, Пентазоцин.

В первые часы после приступа пациенту внутривенно вливают Гепарин. Затем переходят на 4-разовое подкожное введение. Это лекарство ингибирует свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов, снижает частоту проявления боли в груди. С целью устранения других симптомов НСК и лечения основного заболевания врач может прописать препараты из следующих групп:

  1. Антикоагулянты, антиагреганты: Аспирин, Фраксипарин, Дальтепарин. Они уменьшают способность тромбоцитов к склеиванию, разжижают кровь, что необходимо для предупреждения образования тромбов.
  2. Метаболики: Корватон, Предуктал. Их основное действие – улучшение метаболизма в сердечной мышце. Используются при гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии.
  3. Антагонисты кальция: Верапамил, Циннаризин, Дилзиатем. Способствуют расширению сосудов. Показаны при спазмах артерий и артериальной гипертензии. Проявляют высокую эффективность при вариантной стенокардии. Антагонисты кальция снижают давление, поэтому они противопоказаны при артериальной гипотензии.
  4. Бета-блокаторы: Бикард, Бисопролол, Пропранолол. Используются при тахикардии, гипертонии, инфаркте миокарда. Основное действие бета-блокаторов – урежение частоты сердечных сокращений.
  5. Статины: Розувастатин, Ловастатин. Уменьшают уровень холестерина в крови, снижают риск появления новых и увеличения имеющихся атеросклеротических бляшек. Показаны при атеросклерозе.
Читайте также:  Все про дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных, детей и взрослых

Оперативное вмешательство

При тяжелом течении стенокардии нестабильного типа или неэффективности медикаментозного лечения пациенту назначают операцию. Хирургическое вмешательство показано, если симптомы болезни не уменьшаются в течение 72 часов с момента начала лекарственной терапии. Перед операцией проводят ангиографию. Хирургическое лечение стенокардии может проводиться следующими методами:

  1. Коронарное шунтирование. Показано при сужении просвета левой коронарной артерии на 50%, поражении 2 или 3 основных питающих сердце сосудов с дисфункцией левого желудочка. Суть операции – создание дополнительного русла для обеспечения доставки крови к сердечной мышцы. Эффективность методики – у 63% больных болезнь полностью исчезает, но у 7% развивается инфаркт миокарда.
  2. Коронарная ангиопластика (стентирование коронарных сосудов). Показание к проведению – стеноз артерий на 50% и более. Суть операции – введение в сосуд стента (металлической трубки), который будет удерживать его стенки от слипания и обеспечивать нормальный кровоток. Эффективность ангиопластики – у 60% больных полностью исчезают симптомы стенокардии. Риски: летальность составляет 1%, инфаркт миокарда – 6%.

Чтобы предотвратить переход стабильной стенокардии в нестабильную форму, необходимо придерживаться ряда правил. Важно лечить заболевания, которые вызывают сужение артериальных сосудов или повышенное давление. Дополнительно пациенту показано полностью изменить свой образ жизни, для чего нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • исключить физически и умственные перегрузки;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • поддерживать свой вес в норме;
  • исключить из рациона питания колбасы, сладости, сливочное масло, газировку, специи, соль и любую жареную пищу;
  • питаться кашами, нежирным мясом и рыбой, овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, свиной и говяжьей печенью.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/907-nestabilnaya-stenokardiya.html

Лечение нестабильной стенокардии

По современным представлениям, нестабильную стенокардию относят к острым коронарным синдромам. Нестабильная стенокардия имеет особенно важное клиническое значение как обратимое состояние.

На этом этапе можно предотвратить дальнейшие нарушением коронарного кровообращения (инфаркт миокарда и внезапную коронарную смерть).

Около 10% больных ишемической болезнью сердца имеют признаки нестабильной стенокардии.

Понятие нестабильной стенокардии на сегодняшний день включает такие клинические состояния:

  • стенокардия покоя (боль > 20 минут) – диагностирована в течение одной недели после возникновения;
  • стенокардия de novo (приступы ангинознй боли начались 28 суток назад) и стенокардия напряжения III-IV функционального класса (по классификации Канадской ассоциации кардиологов) в течение 2 месяцев после возникновения;
  • прогрессивная стенокардия – увеличение частоты и продолжительности ангинозных приступов, их тяжести, рост потребности в назначении дополнительных доз нитроглицерина или снижение или полное отсутствие эффективности нитратов;
  • вариантная стенокардия;
  • постинфарктная стенокардия (более 72 часов – до 28 суток от развития инфаркта миокарда).

Классификация нестабильной стенокардии по состоянию тяжести:

  • I – недавнее начало (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
  • II – стенокардия покоя, подострая (> 48 часов, приступов стенокардии не было);
  • III – стенокардия покоя, острая (в течение последних 48 часов являются приступы ангинозной боли).

Нестабильная стенокардия развивается в результате таких патофизиологических изменений, как разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция, воспалительная инфильтрация.

Ишемия миокарда при нестабильной стенокардии является следствием уменьшения кровоснабжения, а не увеличение потребности в кислороде.

Речь идет о частичной окклюзии коронарной артерии в сочетании со спонтанным тромболизисом при удовлетворительно развитых дистальных коллатералях или с поочередным синдромом тромбоз-тромболиз (ишемия-реперфузия).

Тромбоз вызывают активные, или нестабильные, бляшки, размещенные эксцентрично, которые имеют богатое липидами ядро, занимающее более 50% от общего объема бляшки, или так что имеют тонкую соединительнотканную капсулу, в которой мало гладких мышечных клеток и большое количество макрофагов (клеток воспаления). Разрыв покрышки бляшки способствует колебанию тонуса коронарной артерии, возникающего в ответ на внезапное повышение активности симпатической части вегетативной нервной системы (резкое повышение АД, увеличение ЧСС).

Разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки возникает обычно утром (особенно в течение первого часа после того, как человек проснулся); по понедельникам, в зимние месяцы, а также в более холодные дни года; при сильном волнении (или сразу после); при сильной физической нагрузки (или непосредственно после). Главными клеточными факторами раннего разрыва атеросклеротической бляшки являются макрофаги и гладкие мышечные клетки.

Важнейшим признаком нестабильной стенокардии является нестабильность болевого синдрома, что проявляется прогрессированием стенокардии напряжения, появлением стенокардии покоя, присоединением новых симптомов, сопровождающих боль (выраженная общая слабость, холодный пот, одышка, кашель, клокотание в груди, приступы аритмии на пике).

При стенокардии de novo приступы ангинозной боли наблюдаются в течение 28 суток на фоне полного здоровья. Обычно это стенокардия напряжения.

Подострую стенокардию покоя диагностируют, если приступы ангинознй боли возникли более 48 часов назад.

При острой стенокардии покоя приступы ангинозной боли, наоборот, повторяются в течение последних 48 часов.

Однако наибольшее значение в структуре нестабильной стенокардии имеет прогрессивная стенокардия.

Характерным для прогрессивной стенокардии является сжимающая боль за грудиной, которая то утихает, то нарастает, не исчезает после употребления нитратов, сопровождается холодным потом, одышкой, аритмией, страхом смерти.

Эпизоды нападений ангинозной боли учащаются, а межприступные периоды укорачиваются. Каждый следующий приступ несколько тяжелее, чем предыдущий.

Боль может возникнуть не обязательно в связи с психоэмоциональными и физическими нагрузкам, но и в состоянии покоя. Иногда только наркотические средства устраняют ее.

Лечение нестабильной стенокардии и стенокардии de novo требует госпитализации больного. Больные с болевым синдромом, отрицательной динамикой сегмента 5Т, гемодинамической нестабильностью, пре- или синкопальным состояниями, высоким риском смерти или развития острого инфаркта миокарда требуют немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Если нет тяжелых и длительных приступов стенокардии покоя в последние 2 недели, ЭКГ без патологических изменений, стабильно удерживается гемодинамика, то больные могут лечиться амбулаторно. Больные с нестабильной стенокардией и умеренным риском требуют врачебного диспансерного наблюдения.

Целью лечения больных нестабильной стенокардией является:

  • раннее восстановление коронарной проходимости,
  • устранение или рестабилизация болевого синдрома,
  • предотвращения внезапной коронарной смерти и острого инфаркта миокарда,
  • обеспечение удовлетворительного качества жизни после реабилитации.

Современное лечение нестабильной стенокардии включает медикаментозные и хирургические подходы.

Медикаментозное лечение нестабильной стенокардии проводят с применением:

  • антитромботической терапии (антикоагулянтной и антитромбоцитарной);
  • антиангинальных средств (Д-адреноблокаторы; нитраты; антагонисты Са2+);
  • метаболической терапии (корватон, предуктал);
  • гиполипидемических средств (статины, максепа).

Антитромботическую терапию применяют у всех больных с острым коронарным синдромом. Из антикоагулянтов предпочтение отдают нефракционированному гепарину – это самый распространенный антитромботический препарат для лечения больных с нестабильной стенокардией. Его следует применять в первые 20 мин с момента госпитализации больного.

Введение гепарина не дает возможность поддерживать антикоагулянтное состояние на высоком уровне на протяжении длительного времени.

Для больных с нестабильной стенокардией это очень актуально, поскольку условия для дестабилизации атеросклеротической бляшки могут сохраняться на протяжении недель или месяцев, а гепарин применяют лишь в течение 1-2 недель.

В основе механизма действия аспирина лежит способность необратимо ингибировать ЦОГ-1, которая содержится в тромбоцитах и способствует превращению арахидоновой кислоты в эндолероксиды простагландинов, а затем – в тромбоксан в стенке. Аспирин быстро всасывается в желудке и верхних отделах кишечника. Максимальный уровень в плазме крови достигается через 15-20 минут.

Клопидогрель является мощным селективным блокатором агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ.

Антитромботический эффект клопидогреля заключается в необратимом связывании с рецепторами АДФ на мембране тромбоцитов, вследствие чего подавляется агрегация тромбоцитов, стимулированная АДФ.

После перорального применения клопидогрель быстро абсорбируется и после прохождения через печень превращается в активный метаболит, который в плазме крови перебивает в связанном с белками состоянии. Выводится препарат из организма через почки, желудок и кишки.

Из нитратов больным с нестабильной стенокардией с болевым синдромом назначают нитроглицерин – по 5 мг каждые 5 мин.

Если после употребления 3 таблеток нитроглицерина боль не утихает, то следует вводить нитраты внутривенно круглосуточно в виде раствора.

Противопоказания к применению нитратов: непереносимость этих препаратов; артериальная гипотензия; ишемический или геморрагический инсульт (в анамнезе); глаукома; повышенное внутричерепное давление.

Антагонисты кальция эффективны у больных с острыми коронарными синдромами при наличии вариантной стенокардии, дестабилизации стенокардии напряжения тяжелых функциональных классов, а также тогда, когда у больного имеется артериальная гипертензия, брадикардия, синдром бронхиальной обструкции, декомпенсированный сахарный диабет, выраженная дислипидемия.

Терапевтическая значимость антагонистов кальция при нестабильной стенокардии заключается в уменьшении энергетических затрат и потребности миокарда в кислороде, улучшении транспорта в миокарда кислорода вследствие вазодилатирующего действия, снижении сопротивления артериол, защите миокарда от перегрузки Са2+, устранении диастолической дисфункции миокарда.

Стабилизация состояния больных нестабильной стенокардией означает отсутствие признаков ишемии миокарда и гемодинамических расстройств в течение последних 24 часов. При таких условиях следует перейти к неинтенсивному лечению.

При этом отменяют введение нитратов и назначают пероральные пролонгированные их формы.

Через 6-8 суток прекращают применение лечебных доз нефракционированного гепарина и низкомолекулярных гепаринов, но продолжают лечение антитромбоцитарными средствами, ингибиторами АПФ и гиполипидемическими средствами в течение не менее 9 месяцев.

Для больных, “стабилизированных'' на протяжении 2-3 дней от начала лечения, могут применяться две альтернативные стратегии – ранняя инвазивная и ранняя консервативная. Вопрос решается на основе данных коронароангиографии. Целью неинвазивного тестирования “стабилизированного” больного являются: определение прогноза на следующие 6-9 месяцев и выбор тактики лечения.

Больному с низким риском осложнений через 48 часов после стабилизации выполняют физический или фармакологический электро-, эхокардиографический стресс-тест, 24-часовой мониторинг ЭКГ.

После выписки ''стабилизированному” больному рекомендуют отказаться от курения, употребления алкоголя, принимать меры по нормализации уровня общего холестерина (не более 2,9-3,0 ммоль/л), проводить регулярные физические тренировки 2 раза в неделю, во время проведения которых необходимо контролировать ЧСС (до 70% ЧСС, достигнутой во время неинвазивного тестирования), принимать аспирин (125 мг в сутки) или лучше клопидогрель (75 мг в сутки), р-адреноблокаторы (в дозе, достаточной для достижения ЧСС 56-60 за 1 мин).

Больного наблюдает кардиолог в течение 4 недель, а затем его передают под наблюдение участковому терапевту или семейному врачу для дальнейшего ведения.

На фоне стенокардии может возникать приступ острой левожелудочковой недостаточности с удушьем, сухим кашлем, клокотанием в груди.

Не леченая стенокардия чревата развитием сердечной недостаточности, прогрессированием ишемической болезни сердца и инфарктом миокарда.

Амбулаторному лечению подвергаются пациенты, у которых не наблюдаются тяжелые и длительные приступы стенокардии в течение 2 недели после стабилизации состояния. ЭКГ без патологических изменений и стабильно удерживающаяся гемодинамика являются основанием для амбулаторного наблюдения пациента.

Больные с нестабильной стенокардией и умеренным риском требуют врачебного наблюдения, включающего проведение мониторинга ЭКГ, серийной регистрации ЭхоКГ и определения уровней сердечных маркеров повреждения миокарда и физического или психоэмоциональной нагрузки.

У своего лечащего врача необходимо осведомиться о рекомендациях касательно питания и образа жизни в целом. Назначенные лекарственные препараты принимать в строгом соответствии с прописанной схемой.

  • Гепарин – первая доза составляет 5000 ЕД, ее вводят болюсно, а затем переходят на инфузионное введение со скоростью в среднем 1000 ЕД в 1 час под контролем активированного частично тромбопластинового времени (АЧТВ).
  • Клексан – 1 мг/кг подкожно через 12 часов, в течение 6±2 дней, в дальнейшем – по 0,4 мл 1 раз в сутки в течение 8-12 дней.
  • Ловенокс – 1 мг/кг подкожно через 12 часов, в течение 6 ± 2 дней, в дальнейшем – по 0,4 мл 1 раз в сутки в течение 8-12 дней.
  • Арикстра – 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки в течение 8-12 дней.
  • Клопидогрель (Атерокард) – в дозе 75-150 мг в сутки в течение 3-7 суток.
  • Пропранолол – внутривенно в дозах 1-5 мл раствора с последующим (через 1-2 часа) употреблением внутрь по 40-80 мг в сутки через 6-8 часов в течение первых 8-12 дней.
  • Метопролола сукцинат – внутривенно в дозе 5 мг (вводят в течение 1-2 минут), введение повторяют по 5 мг каждые 3-5 минут до достижения общей дозы 15 мг, затем (через 1-2 часов) этот препарат назначают внутрь по 25-50 мг каждые 6 часов (до 200 мг в сутки) в течение первых 8-12 дней.
  • Локрен – по 20 мг 1 раз в сутки.
  • Коронал – по 2,5-5 мг 1 раз в сутки.
  • Небиволол – по 2,5-5 мг или 10 мг 1 раз в сутки.
  • Верапамил – 80-240 мг в сутки.
  • Молсидомин – 6-8 мг в сутки.
Читайте также:  Обзор церебральной ишемии у новорожденного: причины, симптомы, лечение

Применение народных средств в лечении нестабильной стенокардии не допускается. Настои лекарственных трав лечащий врач может порекомендовать лишь на этапе восстановления, при стабилизации состояния.

Лечение нестабильной стенокардии в период беременности рекомендуется доверить профильному специалисту, который при определении стратегии учтет положение женщины, результаты ее диагностики и причину развития стенокардии. К счастью, нестабильная стенокардия не часто случается у беременных женщин, поскольку считается более возрастным заболеванием.

Главными признаками нестабильной стенокардии на ЭКГ является элевация/депрессия сегмента 5Т, инверсия зубца Т, которые могут содержаться в течение суток и дольше (2-3 суток, до 10-14 суток).

На ЭхоКГ находят зоны гипо-, акинезии, дискинезии стенок сердца, которые проходят через несколько дней. Из серологических сердечных маркеров при повреждении кардиомиоцитов в кровь быстрее (через 2 часа) поступает низкомолекулярный протеин миоглобин.

Его можно обнаружить и в моче (миоглобинурия). Однако этот тест не специфичен, поскольку миоглобинемия и миоглобинурия возможны в случае повреждения скелетных мышц.

В первые 6 часов от начала острого коронарного синдрома в крови повышается уровень общей креатинфосфокиназы и ее МВ-фракции. Нормализуется такой показатель через 24-36 часов, однако он также недостаточно специфичен и чувствителен.

Наибольшее значение имеют тесты на тропонины I и Т. Они высокоспецифичны и чувствительны. Обычно положительный тест на тропонины указывает на наличие острого инфаркта миокарда и отрицает диагноз нестабильной стенокардии.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/331/

Нестабильная стенокардия – причины возникновения, препараты для терапии и образ жизни больных

В большинстве клинических картин нестабильная стенокардия у пациента является следствием инфаркта миокарда или других обширных патологий сердца.

Это не столько самостоятельное заболевание, сколько опасное осложнение на фоне прогрессирующей дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем пить таблетки от боли в грудине, требуется проконсультироваться с кардиологом и выяснить, как распознать и своевременно лечить такую проблему со здоровьем, как стенокардия нестабильная.

Это патологическое состояние организма, при котором возникают сильные боли в сердце, отдающие в верхние конечности, шею, плечи. Поскольку стенокардия считается нестабильной, это говорит о том, что такие приступы сложно спрогнозировать, определить их цикличность, этиологию. В организме пациента они возникают неожиданно, также незаметно исчезают до очередного рецидива.

Такая патология особенно опасна для жизни человека, поскольку обострение возникает без присутствия патогенных факторов, настигает в самый неожиданный момент. Контролировать характерный недуг не предоставляется возможности, поэтому требуется своевременно обратиться к специалисту, лечь в больницу на обследование с последующим назначением схемы интенсивной терапии.

В современной кардиологии представлена классификация нестабильной стенокардии, которая относит указанный диагноз к классу заболеваний системы кровообращения, категории ишемической болезни сердца. Код по МКБ-10 соответствует значению 120.0, указывается в больничном листе. Врач не пишет сам диагноз, а лишь отражает его соответствие по коду МКБ-10 для большей конфиденциальности.

Возникновение внезапного приступа способно приковать пациента к постели, причем в разы снижает его физическую активность, нарушает привычное дыхание, заставляет мучиться от сильного приступа боли.

В организме в этот момент наблюдается патологическое сужение и непроходимость коронарных артерий спазмами на фоне ишемической болезни сердца или атеросклероза с распространением по крови атеросклеротических бляшек.

Впервые возникшая стенокардия имеет систематичный характер, то есть еще не раз напомнит о себе неприятными приступами.

Проявляется осложнение ишемии следующими критериями:

  • изменение длительности болевых приступов;
  • болезненность в груди при лечении постинфарктного состояния;
  • приступы боли, усиливающиеся в стадии покоя;
  • учащение сердечного ритма;
  • отклонение сегмента ST, высокие коронарные зубцы Т на ЭКГ;
  • одышка при минимальной физической нагрузке;
  • неконтролируемый болевой синдром области сердечной мышцы;
  • эмоциональная нестабильность.

Отличие нестабильной стенокардии от стабильной

Если сердце начинает сильно болеть, отличный вариант – обратиться к кардиологу, согласиться на госпитализацию с целью дальнейшей диагностики в условиях стационара.

Если врач определяет пагубное влияние на сердечную мышцу стенокардии, важно сразу разобраться, какая форма заболевания присутствует – стабильная или нестабильная.

В последнем случае речь идет о потенциальной угрозе жизни человека, поскольку спрогнозировать приступ и качественно пролечить недуг весьма проблематично.

В отличие от стабильной стенокардия нестабильная характеризуется неконтролируемыми приступами боли в сердце, которые при неожиданном появлении способны спонтанно исчезнуть.

Врач понимает, что нарушено системное кровоснабжение, и высокий риск развития инфаркта миокарда, однако не может быстро оценить преобладающую клиническую картину.

В один из таких приступов дефицит кислорода может стать причиной гибели организма.

Причины

При развитии стенокардии нестабильной проводится полное обследование сердечно-сосудистой системы, задача узкопрофильного специалиста – своевременно определить и устранить патогенный фактор.

Для этого требуется посетить специализированный кардиологический центр или соответствующее отделение по месту регистрации.

Основные причины непроходимости крови по сосудам и нарушения системного кровообращения, которые требуется выявить, могут быть таковыми:

  • атеросклероз;
  • ишемия сердца;
  • сахарный диабет;
  • одна из форм ожирения;
  • наличие тромба в артерии;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • стресс, эмоциональное перенапряжение;
  • стадия декомпенсации сердечных заболеваний;
  • артериальная гипертония;
  • хронический алкоголизм.

Классификация

Прежде чем назначить оптимальный метод лечения, требуется достоверно определить форму характерного недуга и специфику патологического процесса. Жалобы пациента становятся дополнительной диагностикой, чтобы лишний раз подтвердить предполагаемый диагноз специалиста. Появление стенокардии нестабильной спонтанное, формы этого сердечного заболевания следующие:

  1. Первичная стенокардия. Неприятные симптомы беспокоят сердечника на протяжении месяца, не отличаются цикличностью.
  2. Постинфарктная. Приступ развивается спустя пару часов после инфаркта миокарда либо прогрессирует в остром периоде.
  3. Прогрессирующая стенокардия нестабильной разновидности. Высокая вероятность летального исхода, поскольку частота и интенсивность рецидивов на протяжении месяца увеличивается.
  4. Стенокардия Принцметала. Отдельная форма кислородного голодания желудочков сердца, которая развивается не на фоне атеросклероза, а очаги некроза становятся следствием спазмов сосудов.

Вторая классификация стенокардии нестабильной – по степени тяжести патологического процесса:

  1. 1 степень. Приступ развивается спонтанно, преобладает менее 2 месяцев, характеризуется тяжелым состоянием клинического больного.
  2. 2 степень. Характеризует подострую форму недуг, которую сложно выявить при невыраженной симптоматике менее 2 недель.
  3. 3 степень. Боль беспокоит последние 2 дня с продолжительностью до 15 минут, характеризует острый период, риск развития инфаркта миокарда.

Лечение нестабильной стенокардии

После прохождения ЭКГ и сдачи всех необходимых анализов врач назначает прием медицинских препаратов для устранения болевого синдрома, исчезновения других признаков стенокардии нестабильной.

Такой комплексный подход к проблеме со здоровьем определяет адекватное лечение, обеспечить его устойчивую и продолжительную положительную динамику. Систематически завышать предписанные дозы лекарств категорически запрещается, нарушать установленный врачом режим тоже.

В противном случае имеют место выраженные признаки передозировки. Экстренные мероприятия таковы:

  1. Если устранить болевой приступ приемом Нитроглицерина не предоставляется возможности, требуется немедленно вызвать скорую помощь.
  2. В домашних условиях врач позволяет принять до 2 таблеток Нитроспрея для медленного рассасывания, затем 3 пилюли Аспирина рассосать под языком.
  3. Пациенту положен постельный режим, лечебная диета и полный покой для увеличения шансов положительной динамики основного заболевания.

Лечебные мероприятия путем медикаментозной терапии имеют следующие особенности, а их необходимость должна предварительно оговариваться с лечащим врачом:

  • нитраты для медленного внутривенного введения;
  • Гепарин внутривенно 5000 ЕД;
  • Аспирин перорально до 3 таблеток за сутки при высоком риске инфаркт миокарда;
  • бета – адреноблокаторы в виде Карведилола, Пропранолола;
  • мочегонные препараты: Фуросемид;
  • ингибиторы АПФ: Нолипрел, Периндоприл, Престариум Каптоприл;
  • наркотические аналгетики: Промедол, Фентанил.

Чтобы избежать опасных рецидивов, пациенту требуется радикально изменить образ жизни при стенокардии, как вариант – избавиться от вредных привычек, правильно питаться, контролировать эмоциональный фон и ограничить физические нагрузки. Прием лекарств четко согласовывать со специалистом, исключить самолечение. Если прогрессирует стенокардия нестабильная, клинический исход непредсказуемый. Не исключен летальный исход пациента.

Видео: болезни сердца по Браунвальду

Источник: https://sovets.net/12105-nestabilnaya-stenokardiya.html

Нестабильная стенокардия

Причины нестабильной стенокардии
Симптомы
Диагностика
Лечение нестабильной стенокрдии
Образ жизни со стенокардией
Осложнения и прогноз

Чтобы понять, что такое нестабильная стенокардия, чем она вызывается и к чему может привести, необходимо вкратце остановиться на особенностях кровоснабжения сердца.

Для хорошей работоспособности сердечной мышцы ей требуется достаточное количество глюкозы и кислорода. Эти вещества доставляются с артериальной кровью по коронарным (венечным) артериям, берущим начало от аорты.

Выделяют правую и левую артерии, последняя делится на переднюю нисходящую и огибающую ветви.

При физических или эмоциональных нагрузках, когда возрастает частота сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде увеличивается, что должно сопровождаться адекватным увеличением коронарного кровотока.

Если коронарные артерии спазмированы (сжаты) или закупорены изнутри тромбом и/или атеросклеротической бляшкой, развивается несоответствие кровоснабжения миокарда его потребности в кислороде.

Возникает ишемия миокарда – цепочка патологических процессов в сердечной мышце, характеризующаяся гипоксией (нехваткой кислорода) мышечных клеток с последующим их некрозом (гибелью) и формированием рубца в этом месте.

Ишемия клинически проявляется симптомами стенокардии, а некроз – инфарктом миокарда.

Стенокардия – это клинический симптомокомплекс, который развивается при ишемической болезни сердца, характеризуется возникновением ишемии миокарда при физических нагрузках или в покое и проявляется приступами давящих, жгучих болей в области сердца, исчезающих при приеме нитроглицерина.

Стенокардию классифицируют на стабильную и нестабильную. Стабильность стенокардии определяется характером течения приступов (продолжительностью, интенсивностью, частотой болей), а также эффективностью нитроглицерина для снятия болей.

Подобное разделение важно в прогностическом плане, так как вероятность возникновения инфаркта миокарда и его осложнений в разы выше при нестабильной форме стенокардии.

Также от этого зависит тактика ведения пациента, ведь врачи, госпитализируя пациента с нестабильной стенокардией, уже готовы к тому, что высок риск развития инфаркта.

Соответственно, интенсивная терапия будет направлена на то, чтобы предотвратить дальнейшее полное перекрытие коронарных артерий, в то время как при стабильной форме достаточно амбулаторного наблюдения и своевременного приема назначенных препаратов.

Стабильная стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса, определяемых в зависимости от физической нагрузки, которую пациент может перенести без болей в сердце.

Нестабильная стенокардия является своего рода «обострением» ишемической болезни, когда под влиянием определенных причин происходит увеличение частоты, продолжительности и интенсивности приступов сердечных болей с более низкой переносимостью нагрузок, чем была ранее. Нестабильная форма включает следующие виды стенокардии:

– впервые возникшая стенокардия,- стенокардия Принцметала,- постинфарктная стенокардия,

– прогрессирующая стенокардия.

Нестабильная стенокардия может привести либо к развитию инфаркта миокарда, либо перейти в разряд стабильной стенокардии, возможно, с более высоким функциональным классом, чем у пациента был до этого, то есть со снижением толерантности к физической нагрузке. Часто врачи при разговоре с пациентом используют выражение «предынфарктное состояние», характеризуя диагноз нестабильной стенокардии, что не совсем правомерно, так как не во всех случаях ее финалом будет развитие инфаркта миокарда. 

Причины нестабильной стенокардии

Основной причиной стенокардии является отложение атеросклеротических бляшек в просвете коронарных артерий, в результате чего уменьшается количество крови, приносящей кислород сердечной мышце.

Читайте также:  Все симптомы стенокардии у женщин: боли, вегетативные расстройства

Клинически этот процесс начинает проявляться при сужении просвета артерии более, чем на 50%.

К факторам риска развития атеросклероза относятся ожирение, нарушения липидного (жирового) обмена и обмена холестерина, артериальная гипертония, сахарный диабет, никотиновая зависимость, возраст более 45 лет.

По мере дальнейшего разрастания атеросклеротической бляшки происходит ее дестабилизация, то есть разрыв капсулы бляшки с оседанием тромбоцитов на ее поверхности и образование тромба, еще больше перекрывающего просвет сосуда.

В результате дестабилизации бляшки, усугубляющейся спазмом пораженного сосуда, приток крови к миокарду уменьшается, что клинически проявляется учащением приступов болей в сердце и может привести к развитию инфаркта миокарда.

Это и есть причина прогрессирования ишемической болезни и возникновения нестабильной стенокардии.

На рисунке видно, что формирование тромба на поверхности бляшки приводит к полной окклюзии (закупорке) коронарной артерии.

Факторами, провоцирующими развитие нестабильной стенокардии, могут являться чрезмерные физические нагрузки, сильнейшее эмоциональное перенапряжение, ухудшение течения артериальной гипертонии, злоупотребление алкоголем, декомпенсация сердечных (хроническая сердечная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца) и некоторых внесердечных заболеваний (тиреотоксикоз, анемия, сахарный диабет). 

Симптомы нестабильной стенокардии

При развитии нестабильной стенокардии пациент предъявляет жалобы на боли в области сердца – давящие, жгучие, сжимающие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, могущие отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, левую половину шеи.

Иногда боли могут носить более локальный характер, без иррадиации, например, быть только между лопатками или могут принимать характер опоясывающих болей. В некоторых случаях в результате нестабильной стенокардии может развиться абдоминальная форма инфаркта миокарда, которая проявляется болями только в животе.

При приступах болей пациента могут беспокоить страх смерти, чувство нехватки воздуха, головокружение, потливость.

https://www.youtube.com/watch?v=20Br_Nbi2R8

Основными критериями нестабильной стенокардии являются следующие симптомы:

– боли возникают чаще,- приступы становятся сильнее по интенсивности,- приступы длятся больше по продолжительности, порядка 10 -15 минут или дольше,- приступы могут возникать как при выполнении меньшего объема физической активности, чем ранее, так и в покое,

– прием нитроглицерина под язык остается без эффекта или приносит кратковременное облегчение, потребность в приеме нитроглицерина возрастает.

При развитии впервые возникшей и прогрессирующей стенокардии указанные жалобы беспокоят пациента в течение последнего месяца, а при постинфарктной стенокардии – от двух суток до восьми недель после инфаркта.

Стенокардия Принцметалла (вариантная, вазоспастическая стенокардия) относится к нестабильной стенокардии в связи с тем, что ее возникновение прогностически неблагоприятно и чревато высоким риском развития крупноочагового инфаркта миокарда в первые два – три месяца от возникновения первого приступа. Она характеризуется возникновением жалоб на боли в сердце чаще у молодых мужчин в состоянии покоя, чаще в предутренние часы (вероятно, это связано с изменением влияния вегетативной нервной системы на сердце в ночное время, особенно с усилением влияния блуждающего нерва). Между приступами болей пациенты способны выполнять значительные физические нагрузки. Обеднение кровоснабжения сердечной мышцы при этом виде нестабильной стенокардии связано со спазмом коронарных сосудов, причем не обязательно у пациента может быть коронарный атеросклероз. 

Диагностика нестабильной стенокардии

Кроме опроса и осмотра пациента, при котором оцениваются жалобы, общее состояние, стабильность гемодинамики (ритмичность, частота и сила пульса, артериальное давление – пониженное или повышенное), обязательно проводится запись стандартной ЭКГ.

ЭКГ – критериями нестабильной стенокардии являются депрессия (снижение) или элевация (подъем) сегмента ST, высокие коронарные зубцы Т, отрицательные зубцы Т, а также сочетание этих признаков в разных отведениях.

Эти признаки ишемии могут появляться только при нагрузке или в покое, а могут отсутствовать совсем.

Признаки ишемии миокарда на ЭКГ – депрессия сегмента ST (слева) и отрицательные зубцы Т в грудных отведениях (справа).

Для принятия решения о госпитализации пациента в экстренном порядке достаточно проведения на уровне приемного отделения больницы однократной ЭКГ.

В кардиологическом стационаре обследование будет дополнено следующими методами диагностики:

– общий анализ крови – возможно увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз).
– биохимический анализ крови – повышение уровня холестерина и изменения состава его фракций, изменения активности ферментов ЛДГ, АсАТ, креатинфосфокиназы (КФК), тропонина Т (маркера повреждения сердечной мышцы). Уровень тропонина повышается при инфаркте миокарда.

– суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявляет эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевые, устанавливает связь болевых приступов с физической активностью благодаря дневнику, который ведет пациент в день исследования.

– эхокардиография (УЗИ сердца) – выявляет зоны гипо – и акинезии (сниженной или отсутствующей сократимости участков миокарда), могут быть нарушения систолической функции левого желудочка, снижение ударного объема и фракции выброса.

– радионуклидные методы диагностики (перфузионная сцинтиграфия миокарда) информативна при несоответствии лабораторных и клинических данных ЭКГ – критериям, позволяет отличить зоны некроза от ишемии миокарда (инфаркт от стенокардии).

– коронарная ангиография (КАГ) проводится для того, чтобы «изнутри» увидеть и оценить проходимость коронарных сосудов, а также решить вопрос о целесообразности стентирования коронарных артерий.

Несмотря на то, что иногда бывает такое, что пациент предъявляет вышеописанные симптомы, а ЭКГ – признаков ишемии или некроза миокарда нет, пациент все равно должен быть госпитализирован в кардиологический стационар (если предъявляемые боли трактуются врачом как ангинозные, сердечные, а не как боли при межреберной невралгии, гастрите, панкреатите, к примеру). Необходимость госпитализации объясняется тем, что иногда признаки повреждения миокарда по ЭКГ могут запаздывать на некоторое время, вплоть до двух суток, даже если у пациента уже происходит развитие инфаркта миокарда.

Поэтому при решении вопроса о госпитализации и назначении интенсивного лечения пациенту с симптомами нестабильной стенокардии следует опираться не только на совокупность клинических и ЭКГ – критериев, но и на каждые из них по отдельности. 

Лечение нестабильной стенокардии

Пациенту необходимо помнить о том, что если у него впервые в жизни появились боли в области сердца или произошло учащение и усиление болей при уже имеющейся стенокардии, он должен обратиться к врачу, потому что только врач может провести полноценное обследование и решить вопрос о необходимости госпитализации в стационар.

При внезапном появлении интенсивных, не купируемых приемом нитроглицерина болей в сердце, пациент должен незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Терапия нестабильной стенокардии проводится обязательно в кардиологическом или терапевтическом стационаре, а при общем тяжелом состоянии пациента – в отделении интенсивной терапии.

На догоспитальном этапе, самостоятельно или по назначению врача скорой медицинской помощи, пациенту необходимо принять 1 – 2 таблетки нитроглицерина или 1 – 2 дозы нитроспрея под язык, затем 300 мг аспирина (три таблетки) рассосать в полости рта для предотвращения дальнейшего сгущения крови и образования тромбов в коронарных сосудах.

Общие мероприятия при лечении нестабильной стенокрдии:

– режим назначается постельный или полупостельный с ограничением физической активности,
– диета должна быть щадящей, прием пищи частым и малыми порциями (5 – 6 раз в сутки).

Медикаментозная терапия сводится к назначению следующих групп препаратов:

– нитраты внутривенно медленно – нитроглицерин или изосорбида динитрат первые двое суток капаются непрерывно, затем постепенно отменяются,- гепарин внутривенно болюсно в дозе 5000 ЕД, затем подкожно 5000 ЕД четыре раза в сутки под контролем показателей свертывающей системы крови (АЧТВ раз в два – три дня),- аспирин в обычной дозе (100 – 200 мг в сутки).

Для исключения воздействия на слизистую оболочку желудка применяются препараты с кишечнорастворимым покрытием или капсулой – аспирин Кардио, Кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор и др.- бета – адреноблокаторы – карведилол, пропранолол и др.

Противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, а также при стенокардии Принцметалла с ангиографически интактными коронарными сосудами (без признаков поражения их атеросклерозом). При данном виде стенокардии назначаются антагонисты кальциевых каналов – верапамил, нифедипин, коринфар, кордафен.

Последние три препарата в случаях «чистой» вазоспастической стенокардии могут оказывать больший эффект для снятия приступов болей, чем нитроглицерин.

При коронарном атеросклерозе нифедипин не показан, так как вызывает увеличение ЧСС – ингибиторы АПФ – периндоприл, каптоприл, престариум, нолипрел,- мочегонные препараты назначаются при явлениях застойной сердечной недостаточности, при сердечной астме и отеке легких – фуросемид или лазикс внутривенно, при начальных признаках застоя – индапамид ежедневно,

– при сохранении болевого синдрома может быть назначена нейролептаналгезия, использующаяся при лечении инфаркта миокарда – применение нейролептиков (дроперидол) и наркотических аналгетиков (промедол или фентанил).

При развитии осложнений (инфаркт миокарда, отек легких, нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения) проводится посиндромная терапия в отделении кардиореанимации.

Назначенная с диагностической целью коронароангиография может быть расширена до лечебной операции с проведением экстренной баллонной ангиопластики или стентирования коронарных артерий. Также из хирургических методов лечения может быть показано проведение аорто – коронарного шунтирования. Показания и противопоказания для операций определяются строго индивидуально в каждом конкретном случае. 

Образ жизни при нестабильной стенокардии

Для пациентов, перенесших нестабильную стенокардию, после выписки из больницы или из санатория (куда пациент может быть направлен врачом непосредственно из стационара) образ жизни должен подвергаться общим рекомендациям, назначенным в больнице – ограничительный режим и щадящая диета с регулярным приемом назначенных препаратов. В понятие ограничение режима входят исключение значительных физических и психоэмоциональных нагрузок, соблюдение режима труда и отдыха (если сохранена работоспособность и нет инвалидности), организация своего распорядка дня с учетом достаточного времени на сон и отдых, длительное пребывание на свежем воздухе.

В рационе исключаются соленые, острые, жирные, жареные, копченые блюда, алкоголь, ограничиваются жирные сорта рыбы и мяса, животные жиры, приветствуется потребление овощей, фруктов, соков, киселей, компотов, кисломолочных, крупяных изделий. Готовить продукты можно в паровом, вареном, запеченном виде. Диета должна соответствовать принципам правильного питания и быть направлена на борьбу с лишним весом.

Для предупреждения повторных тяжелых приступов болей в сердце и развития инфаркта и других осложнений требуется непрерывный пожизненный прием препаратов, назначенных врачом, с коррекцией схем лечения при необходимости.

Восстановление работоспособности при неосложненном течении нестабильной стенокардии возможно уже через 10 – 14 дней от госпитализации и начала лечения, при долечивании в санатории временная нетрудоспособность продлевается на 24 дня, при осложненном течении может быть поставлен вопрос об экспертизе постоянной нетрудоспособности (инвалидности) врачебной комиссией поликлиники (МСЭ – медико – социальная экспертиза). 

Осложнения заболевания

К осложнениям нестабильной стенокардии относятся инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, в том числе отек легких, нарушения ритма, фибрилляция желудочков и внезапная сердечная смерть.

Профилактикой осложнений является раннее обращение к врачу при ухудшении самочувствия из – за выраженных болей в сердце, а также своевременное интенсивное лечение в стационаре и последующий регулярный прием назначенных лекарств.

Пациенту важно помнить, что если врач считает необходимой госпитализацию в стационар, не нужно от нее отказываться, так как самолечение в данной ситуации недопустимо.

Прогноз нестабильной стенокардии

Прогноз при своевременной госпитализации и вовремя начатом лечении относительно благоприятный.

Относительно, потому что ни один врач не даст гарантии, что у конкретного пациента заболевание будет протекать гладко и не закончится фатально.

Однако, несмотря на лечение, у 20% больных в первые два – три месяца и у 11% больных в течение первого года после нестабильной стенокардии развивается крупноочаговый инфаркт миокарда.

При развитии осложнений прогноз утяжеляется и определяется характером патологии, например, при развитии отека легких и успешном его лечении пациент выживет, а при тромбоэмболии легочных артерий или фибрилляции желудочков летальный исход может наступить молниеносно.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/1235-nestabilnaya-stenokardiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector