Обзор миксомы сердца: что это такое, причины, диагностика и лечение

Миксома

Миксома – первичная, гистологически доброкачественная, внутриполостная опухоль сердца.

Миксома сердца может вызывать повышение температу­ры тела, одышку, ортопноэ, кашель, кровохарканье, сердцебиение, слабость, анемию, похудение, головокружение, преходя­щую потерю сознания, отек легких, тромбоэмболии.

Миксома диагностируется с помощью ЭКГ, трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ, фонокардиографии, рентгеноконтрастного исследования сердца. Лечение заключается в хирургическом удалении миксомы.

Миксома сердца – первичное новообразование с внутрипредсердным или внутрижелудочковым ростом. Серди доброкачественных опухолей сердца у взрослых миксомы встречаются в 50% случаев, у детей – в 15% случаев.

В 75% наблюдений миксома локализуется в левом предсердии, в 20% — в правом; у незначительной части пациентов опухоль поражает желудочки сердца или клапанный аппарат.

Преимущественный возраст заболевших составляет от 40 до 60 лет; статистически чаще опухоль выявляется у женщин.

Миксома – соединительнотканная опухоль, содержащая большое количество слизи. Кроме сердца, миксомы могут выявляться в межмышечной клетчатке, на конечностях, в области апоневрозов и фасций; реже поражают мочевой пузырь и нервные стволы.

Причины развития миксомы сердца

Вопрос об этиологии миксомы до конца неясен. Примерно в 7-10% наблюдений миксомы носят семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования.

В этом случае чаще всего миксома входит в состав наследственного синдрома Карни, также характеризующегося диффузными пигментными изменениями кожи (множественными невусами, веснушками, гиперпигментацией губ), гемангиомами, подкожными нейрофибромами, гиперплазией коры надпочечников, миксоидной фиброаденомой молочной железы, опухолями гипофиза с акромегалией или гигантизмом, опухолями яичка.

Спорадические миксомы обычно солитарные, после удаления практически никогда не рецидивируют; наследственные формы – мультилокулярные, часто возникают вновь после хирургического иссечения.

Предполагают, что миксома развивается из мукоидной эмбриональной ткани.

Преимущественная локализация миксомы в области межпредсердной перегородки объясняется склонностью этой зоны к тканевой пролиферации, которая сохраняется после рождения.

В кардиологии не исключается вероятность возникновения миксомы вследствие травм сердца, предшествующей пластики септальных дефектов, чрескожной баллонной дилатации митрального клапана, транссептальной пункции и т. д.

Макроскопически миксома имеет вид полипоидной опухоли на ножке с рыхлой желеобразной консистенцией, сосочковой или гроздьевидной структурой. Миксомы могут достигать размеров от 1 до 15 см в диаметре и массы 250 г.

Гистологически миксома представлена матриксом, состоящим из мукополисахаридов, в котором рассеяны полигональные клетки опухоли.

Миксома содержит много капилляров и более крупных сосудов, встречаются очаги некрозов, кровоизлияний, обызвествлений.

Локализация и размер миксомы определяет ее стенозирующий эффект: так, миксома левого предсердия вызывает обструкцию левого атриовентрикулярного отверстия и затрудняет отток крови из легочных вен; правопредсердная опухоль – обтурирует правое атриовентрикулярное отверстие и нарушает венозный отток, приводя к развитию синдрома верхней полой вены. Миксома левого желудочка стенозирует выносящий тракт левого желудочка; опухоль правого желудочка суживает устье легочного ствола.

Миксома сердца характеризуется быстрым ростом, симптомы обструкции левого предсердия появляются, когда опухоль дости­гает диаметра примерно 7 см, правого – при диаметре более 10—12 см. Миксомы предсердий имитируют клинику митрального или трикуспидального стеноза; миксомы желудочков напоминают клинику подклапанного стеноза аорты или стеноза легочной артерии.

Симптомы миксомы сердца

В клинической картине миксомы превалируют три основных синдрома: синдром системных проявлений, тромбоэмболический синдром, синдром внутрисердечной обструкции.

Общая симптоматика развивается более чем у 90 % пациентов с миксомой сердца и характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, похудением.

В крови выявляется анемия, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, повышение уровня иммуноглобулинов, диспротеинемия, повышенное содержание СРБ. На фоне миксомы могут развиваться полиартралгии, сетчатое ливедо, синдром Рейно.

Тромбоэмболический синдром, обусловленный закупоркой сосудистого русла фрагментами опухоли или тромботическими массами, при миксоме сердца встречается в 40-50 % случаев. При миксоме левых отделов сердца поражаются артерии большого круга кровообращения, чаще всего церебральные (ишемический инсульт) и коронарные (инфаркт миокарда).

При тромбоэмболии артерий сетчатки возникает преходя­щая или стойкая потеря зрения. Эмболия сосудов брыжейки приводит к окклюзии мезентериальных сосудов. Миксома, исходящая из правых отделов сердца, служит источником ТЭЛА и формирования хронической легочной гипертензии. Тромбоэмболия при миксоме сердца может привести к внезапной смерти.

Синдром обструкции внутрисердечного кровотока сопровождается легочной венозной или артериальной гипертензией, одышкой, кровохарканьем, ортопноэ, тахикардией, головокружением, кратковремен­ными эпизодами потери сознания, развитием периферичес­ких отеков. При миксоме сердца возникновение и выраженность данных симптомов может изменяться при смене положения тела и перемещении опухоли.

Аускультативная картина и данные фонокардиографии при миксоме могут быть вариабельны, однако шумы сердца обычно изменяются при перемене положения тела и смещении опухоли относительно клапана.

ЭКГ-изменения неспецифичны и позволяют судить лишь о функциональном состоянии сердца.

При рентгенографии грудной клетки чаще обнаруживается митральная форма сердца, признаки венозного застоя в легких, иногда — очаги кальциноза миксомы.

Решающее значение в диагностике миксомы сердца отводится трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии.

С помощью УЗИ сердца обнаруживается объемное образование, определяются его локализация и размеры, место прикрепления ножки и подвижность.

Полученные данные уточняются путем проведения атриографии, вентрикулографии, КТ и МРТ сердца. Коронарография проводится всем претендентам на оперативное лечение в возрасте старше 40 лет.

Дифференциальная диагностика миксомы сердца проводится с комбинированным митральным и трикуспидальным пороками сердца, инфекционным эндокардитом, аномалией Эбштейна, констриктивным перикардитом, коллагенозами, злокачественными новообразованиями сердца и других локализаций. При необходимости гистологической верификации миксомы на дооперационном этапе выполняется катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия.

Лечение миксомы сердца

Радикальное лечение миксомы подразумевает хирургическое удаление внутриполостной опухоли сердца. Ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений и внезапной смерти показана незамедлительная операция сразу после установления диагноза.

Удаление миксомы производится из срединного продольного стернотомического доступа в условиях умеренной гипотермии и ИК. В процессе операции иссекается не только сама опухоль, но и место ее прикрепления, в связи с чем нередко требуется проведение пластики дефекта межпредсердной перегородки перикардиальной заплатой.

В процессе операции крайне важно предотвратить интраоперационную эмболию фрагментами опухоли. С этой целью исключается проведение пальцевой ревизии полостей сердца; удаление опухоли осуществляется единым блоком при пережатой аорте и кардиоплегии; выполняется тщательное промывание полости сердца после удаления миксомы.

При повреждении миксомой митрального или трикуспидального клапанов выполняется их пластика или протези­рование.

Прогноз миксомы сердца

Риск внезапной смерти у больных с миксомой составляет 30%. При естественном течении заболевания продолжительность жизни не превышает 2-х лет с момента появления симптомов. Гибель пациентов, как правило, связана с опухолевой эмболией или окклюзией клапанных отверстий сердца.

После операции у большинства пациентов наступает полное выздоровление или улучшение состояния. Послеоперационные рецидивы опухоли возникают в 1-2% случаев при изолированной миксоме сердца и в 12-22% — при наследственных синдромах. При солитарных миксомах повторное возникновение опухолей, как правило, связано с неполным иссечением площадки их прикрепления.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/myxoma

Что такое миксома сердца

Формирование новообразований возможно по всему организму. Не составляет исключения и сердечно-сосудистая система. С учетом течения специалисты выделяют доброкачественную/злокачественную природу этих образований.

Миксома сердца входит в первую группу. Данная патология составляет около 50% от всех опухолей, возникающих в указанной области.

Рассмотрим детальнее причины ее возникновения, основные симптомы, диагностические мероприятия и лечение.

Особенности патологии и ее типы

Миксому сердца обычно диагностируют у взрослых людей с возрастной категорией 35 – 65 лет, но она встречается также у стариков и новорожденных.

Патологическое новообразование может диагностироваться у плода с 16 – 20 недели внутриутробного развития. Патологию можно обнаружить посредством ЭКГ. Чаще она встречается у женщин (в 3 раза).

Возникновение опухоли является поводом к обязательной консультации с онкологом, кардиологом.

Рассмотрим детальнее, что такое миксома сердца. Это образование первичного типа, доброкачественного характера. Формируется данная патология внутри предсердий, желудочков. По МКБ-10 ей выделен код D15.1. Согласно данной классификации, болезнь имеет разное происхождение.

Мнения специалистов расходятся. Одни считают, что опухоль сформирована из тромба (пристеночного), вторая группа отмечает, что миксома – истинная опухоль, аргументируя свою точку зрения особенностями структуры образования.

Учитывая внешний вид, ученые разделяют патологию на следующие типы:

  • формирование с широким основанием. У него отсутствует какой-либо цвет. Держится за стенку очень крепко, имеет консистенцию желе;
  • Образование подобно полипу. Крепление к стенке мышцы осуществляется посредством ножки. От первого вида отличается большей плотностью.

Рассмотрим гистологию образования. Миксоме характерна гладкость поверхности. Содержимое новообразования выглядит как желе (и на вид, и по консистенции). С годами образования костенеют. Их питание обеспечивают артериолы, капилляры. Части миксомы легко отрываются от основного тела из-за своей хрупкой структуры. Опасность такого процесса заключается в риске закупорки сосудов.

Образование имеет размер в 1 – 10 см. Сачала изменения отсутствуют, опухоль не развивается. Опасной она становится, когда начинается ее увеличение. Рост опухоли сопровождается специфической клиникой. Если ее не удалять вовремя, возникают осложнения, которые могут спровоцировать смерть.

Места локализации сердечной опухоли

Опухоль в сердце (миксома) чаще располагается в зоне левого предсердия. Возникновение в правой части сердечной мышцы считается редкостью, а в желудочках – практически не фиксируется. В медицинской практике бывают случаи, когда множественные образования обнаруживают одновременно в разных отделах.

При различной локализации патологии у пациента проявляется различная симптоматика, а также своеобразные осложнения. Укажем детальней возможную локализацию миксомы:

  1. 75% — расположение в левом предсердии. Такая локализация опасна ухудшением венозного оттока, уменьшением митрального отверстия. Также наблюдается повышение кровяного давления, может развиваться сердечная недостаточность.
  2. У каждого 5-го пациента с новообразованием устанавливают локализацию в зоне правого предсердия. При подобном расположении опухоли сужается правое атриовентрикулярное отверстие, становясь причиной ухудшения венозного оттока. О подобном патологическом процессе свидетельствует рост давления.
  3. Только 5% — локализация миксомы внутри любого из желудочков. О подобном расположении образования свидетельствуют симптомы обструктивной кардиомиопатии.
  4. Довольно часты случаи, когда рассматриваемое патологическое формирование находят около овальной ямки, на стенке предсердия (левого). Опухоль, из-за существенного размера, обычно опускается внутрь желудочка. При этом отмечается закупоривание клапанного отверстия, нарушение гемодинамики. В этой ситуации онкология локализуется между створками.

Причины развития и факторы риска

Установить определенные причины, провоцирующие возникновение рассматриваемой патологии сердечной мышцы, ученым не удалось. Они уже определили список факторов, которые в силе оказать воздействие на развитие формирования. К ним относят:

  • генетические аномалии;
  • наследственность, которая проявляется в склонности к онкологическим болезням;
  • транссептальная пункция;
  • синдром Карни;
  • вальвулопластика митрального клапана;
  • наличие развивающихся образований в других зонах организма;
  • травмы мышцы сердца в прошлом.

На формирование рассматриваемой болезни могут воздействовать процессы с хроническим течением. Они способны провоцировать нарушение в функционировании сердечной мышцы, а это — пусковой механизм к формированию новообразований.

В группе риска находятся:

  • больные раком;
  • женщины;
  • имеющие родственников с данной патологией;
  • пациенты от 40 лет.

Симптомы заболевания

О наличии миксомы сердца можно догадаться по своеобразным признакам, которые проявляются при развитии опухоли. Среди них отметим:

  • эмболию периферических сосудов. Этот признак патологии врачи зачастую обнаруживают у молодых пациентов с рассматриваемой болезнью;
  • сердечная недостаточность, особенностью которой является внезапное возникновение. Ее практически невозможно купировать посредством медпрепаратов;
  • снижение концентрации тромбоцитов. Врачи могут диагностировать тромбоцитопению до 150 тыс./мкл. Иногда этот показатель даже ниже;
  • резкая потеря сознания. Также без определенной причины может проявляться одышка. Эти признаки могут указывать на локализацию опухоли довольно близко к клапанному отверстию;
  • учащенное биение сердечной мышцы или известная среди врачей — «тахикардия»;
  • проявление у пациентов синдрома Рейно. При этом состоянии наблюдается спазмирование мелких сосудов;
  • повышение кровяного давления (артериальная гипертензия). Оно является характерным признаком гипертонической болезни;
  • проявление шумов в сердце, которых раньше у пациента не наблюдалось. Им характерно изменение при смене положения тела.

У болеющих миксомой сердечной мышцы могут присутствовать на протяжении длительного периода нижеуказанные симптомы:

  • анемия;
  • повышение температуры. Ее показатели достигают 37 – 38 градусов;
  • повышенная слабость, быстрая утомляемость;
  • высокая скорость оседания эритроцитов.

Диагностика миксомы

Обычно к врачам узкой специальности пациенты обращаются на поздней стадии рассматриваемой патологии. Отчасти это объясняется халатным отношением к своему здоровью, отчасти из-за боязни больниц. В любом случае, врачи диагностируют уже миксому довольно внушительных размеров. Кроме того, промедление пациентом может быть связано с отсутствием яркой симптоматики на начальных этапах болезни.

Первое, что делает обычно врач – опрашивает пациента. Он выясняет при этом беспокоящие больного симптомы, частоту их проявления. Затем проводится осмотр, назначаются необходимые методы обследования. Это необходимо для того, чтобы врач точно установил размер, тип, местоположение новообразования.

Из всех диагностических мероприятий при изучении миксомы врачи назначают нижеприведенные:

  1. ЭКГ. Данный исследовательский метод включен к основным в определении болезней сердца. Электрокардиография дает возможность врачам определить сбои ритма сокращений, установить сбои в проводимости пульса, которые могут появляться из-за разрастания миксомы. Яркость признаков изменяется с учетом степени сужения отверстий между сердечными отделами.
  2. Фонокардиография. Этот метод обнаруживает расщепление 1-го тона. Такое отклонение врачи считают свойственным новообразованиям, которые формируются в мышечных волокнах сердца. При локализации патологии в зоне левого предсердия прибор находит диастолический шум, исчезновение тона, которое проявляется во время открытия митрального клапана.
  3. Рентгенография. Ее могут назначать при необходимости использования дополнительной диагностики. Показывает структурные изменения в мышце сердца. Отделы сердца иногда увеличиваются в одинаковой степени. На рентгеновском снимке может отчетливо проявляться процесс обызвествления, который считается характерной особенностью «старых» миксом.
  4. Эхокардиография. Этот исследовательский способ предоставляет точнейшую информацию о размере, местонахождении формирования. Его врачи часто назначают перед предстоящей операцией. Гладкость поверхности образования позволяет установить отчетливый эхосигнал, возникающий в момент сокращения мышцы сердца. Другие патологии сердца предоставляются этим методом более размытыми.
  5. МРТ, а также подобный ей по точности метод исследования — компьютерная томография, проводят обычно перед операцией. Они уточняют размер опухоли, локализацию новообразования, глубину его проникновения.
  6. Ангиокардиография. Данный метод специалисты считают довольно эффективным из-за введения контрастного вещества в сердце. Процедура визуализирует дефект во время наполнения кровью сосудов. Это является следствием роста опухоли. Есть недостаток у этого метода диагностики – это невозможность уточнить вид новообразования.
Читайте также:  Как правильно остановить кровь из пальца при разных повреждениях

Сложность диагностики патологии представлена схожестью клиники рассматриваемого поражения сердца с другими болезнями, новообразованиями. Дифференцирование патологии возможно при помощи ряда обследований, исключения подобных болезней. Результаты диагностики позволяют установить вид, природу опухоли, уточнить локализацию, размер образования.

Лечение и можно ли жить с миксомой

Врачи считают, что единственным способом борьбы с миксомой является операция. Пусть этот метод и радикальный, но он дает шанс на спасение пациента. К тому же вероятность развития осложнений минимальная.

Большинство специалистов отмечают, что медикаментозная терапия и использование средств народной медицины неэффективны в лечении опухоли сердца. Улучшить самочувствие пациента они смогут, но им не под силу полностью излечить болезнь. Эта патология не включена в список болезней, при которых граждане вправе получить квоту на операцию.

Удаление миксомы в зоне сердца хирурги выполняют по следующему алгоритму:

  1. Осуществляется вскрытие грудной клетки. Это дает возможность осуществить доступ к сердцу.
  2. Подключают оперируемого к аппарату искусственного кровообращения.
  3. Надрез пораженного патологией отдела сердца.
  4. Пересечение ножки, которая держит опухоль.
  5. Коррекция имеющихся дефектов. Это помогает поврежденным участкам сердца восстановиться. Чаще всего на практике требуется замена клапанов, исправление перегородки.
  6. Отключение от оперируемого аппарата искусственного кровообращения.

Стоимость операции может находиться в таких пределах: 180 – 200 тысяч рублей. На цену влияют такие факторы, как опыт хирурга, рейтинг выбранной клиники.

Осложнения во время операции и после нее

Операция по удалению миксомы сердца проходит обычно без осложнений, но они естественно, не исключены. Их проявление врачи объясняют определенными нюансами:

  • плохая подготовка к предстоящему оперативному вмешательству;
  • резкий приступ аритмии;
  • локализация новообразования;
  • проникновение инфекции внутрь полости сердца за время операции.

После операции пациент находится в клинике под наблюдением около 2 суток,  в отделении реанимации. Это необходимо для предупреждения возникновения нижеуказанных осложнений:

  • аритмия;
  • кровотечение;
  • сердечная недостаточность;
  • эмболия, спровоцированная травмированием сосудов при оперативном вмешательстве.

Прогноз и рекомендации

Хотя миксома растет довольно медленно, после ее возникновения и до вероятного летального исхода (при отсутствии лечения) может пройти 2 – 3 года. После удаления миксомы сердца врачи дают положительный прогноз. Если осложнения отсутствуют, восстановление больного проходит довольно быстро.

Конечно же проявление рецидивов возможно. Специалисты отмечают в качестве причины рецидива недостаточное иссечение крепления новообразования.

Летальные случаи в медицинской практике случались. Они считаются довольно редким явлением. Во время и после операции умирает всего 5% больных с локализацией опухоли в предсердии и 10% больных с расположением новообразования внутри желудочка.

После хирургической операции рекомендуют пациентам соблюдать нижеприведенные правила:

  • спать 7-8 часов за сутки;
  • избегать стрессов, конфликтов;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • избегать травмирования грудной клетки;
  • исключить курение, прием спиртного;
  • корректировать рацион;
  • соблюдать данные врачом рекомендации;
  • проходить санаторно-курортное лечение;
  • быть на свежем воздухе;
  • избегать контакта с инфицированными людьми;
  • проходить регулярно назначенные обследования.

Вернуться к прежней жизни, выйти на работу люди смогут после операции по прошествии 2 – 3 месяцев.

Источник: https://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/miksoma.html

Миксома сердца: суть патологии, причины, симптомы и лечение

Обзор миксомы сердца: что это такое, причины, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете основные данные о миксоме сердца. Частота встречаемости, причины и клинические симптомы патологии, основы диагностики и лечения этого новообразования.

Миксома – сердца по клеточному строению незлокачественная, но быстро растущая опухоль сердечной мышцы. Состоит из «ножки» и «тела». «Тело» новообразования гладкое, округлое или по типу «цветной капусты», содержит слизеподобную (миксоидную) ткань, окруженную плотной капсулой. «Ножка» обеспечивает связь с сердечной мышцей и дает опухоли подвижность.

Растет в полости сердечных камер, в 3/4 случаев поражая левое предсердие. У четверти заболевших новообразование диагностируют в правом предсердии, желудочки сердца затронуты редко. Расположение новообразования играет ключевую роль в клиническом проявлении:

  • миксома в левом предсердии имитирует митральный стеноз (сужение митрального клапана) с расширением предсердия и вторичным тканевым отеком легких;
  • миксома правого предсердия или желудочка ведет к нарушению венозного оттока и скоплению жидкости в полостях и тканях (отеки, асцит, плеврит);
  • миксома левого желудочка похожа на аортальный стеноз с клиникой усталости, одышки, обмороками и стенокардиальным болевым синдромом;

Новообразование медленно, но постоянно растет. При отказе от лечения миксома сердца ведет к летальному исходу, самоизлечения от опухоли нет.

В диагностике заболевания приоритет принадлежит кардиологу.

Лечение методом удаления новообразования проводит кардиохирург. Лечение высокоэффективно, с полным излечением в большинстве случаев.

Миксома в цифрах

Миксома диагностируется в 50% случаев незлокачественных образований сердца.

Встречаемость в возрастных группах

Различия по полу

Средний возраст выявления

Поражение камер сердца

Причины

Мультилокулярное (многокамерное) поражение

Размер опухоли

75% – взрослые;15% – дети.
Женщины в 4 раза чаще
30–60 лет
75% – левое предсердие15–20% – правое предсердие6–8% – желудочки сердца
90% – беспричинные, случайные10% – наследственная форма
6% среди спорадических форм22% среди наследственных
1–15 см

Причины развития

Заболевание носит случайный характер, причинного фактора в большинстве наблюдений нет.

У 10% заболевших новообразование семейного характера, передается по наследству и входит в синдром Карни (синдром множественных доброкачественных новообразований с поражением надпочечников, кожи, яичек, молочных желез, сердца).

Не исключен травмирующий фактор: после оперативных вмешательств на сердечной мышце (коррекция дефектов развития, замена клапанов и пр.) зафиксированы случаи развития миксомы. Доказательных исследований вопроса нет.

Опухоль исходит из слизеобразных (мукоидных) клеток, оставшихся в ткани сердца со времени внутриутробного периода, преимущественно в области сердечной перегородки, склонной к размножению и росту клеток. Содержит много сосудистых структур, есть очаги распада и кровоизлияний.

Характерные симптомы

Сроки развития заболевания различны.

На ранних этапах опухолевого процесса миксома сердца никак себя не проявляет. При достижении определенного размера (индивидуальный показатель, зависит от размеров сердечных камер) возникают первые признаки новообразования; они носят неспецифичный и непостоянный характер, не оказывая влияния на ритм жизни.

Неуклонный опухолевый рост ведет к стремительному нарастанию симптомов сердечной недостаточности и вынуждает обратиться к врачу. Признаки недостаточности функции сердечной мышцы значительно ухудшают качество жизни, даже простые домашние дела вызывают выраженное ухудшение состояния.

Проявление новообразования обусловлено локализацией процесса относительно камер сердечной мышцы. Заболевание имитирует симптомы поражения клапанов, но подозрение на опухолевый процесс у кардиолога вызовет следующее:

  • внезапные симптомы сердечной недостаточности, чаще возникающие в определенном положении тела;
  • патологические изменения сердечных шумов в процессе выслушивания стетоскопом, связанные со сменой позы;
  • тромбозы и эмболии сосудов на фоне синусового сердечного ритма;
  • обмороки, нарушения дыхания, сердечные боли у здоровых людей;
  • быстрое нарастание недостаточности кровообращения с увеличением печени, отеками и асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости) на фоне проводимого лечения;
  • короткий период перед ухудшением состояния в отличие от ревматических поражений клапанов;
  • устойчивое к антибактериальной терапии воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит).

Основные клинические проявления миксомы сердца представлены тремя симптомокомплексами:

1. Сидром системных или конституциональных проявлений

Этот синдром есть в 90% случаев, связан с микротромбами в капиллярном русле и аутоиммунными реакциями на опухоль, включает:

  • лихорадку без эффекта от антибактериальной терапии;
  • нарастающие похудение и слабость;
  • боли в суставах, мышцах;
  • изменения кожной сосудистой сети (ливедо, сыпи, синдром Рейно);
  • лабораторно: умеренное повышение уровня лейкоцитов, снижение количества тромбоцитов и эритроцитов, ускоренная СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 и иммуноглобулинов класса G.

Изменения кожной сосудистой сети при миксоме сердца

Синдром неспецифичен, может варьироваться в широких пределах, создавая диагностические трудности. Особенно на этапе отсутствия сердечных проявлений.

2. Синдром тромбоэмболий

Есть у 40–50% пациентов, обусловлен тромбозами и эмболиями сосудов элементами опухоли или сгустками крови.

При локализации опухоли в левых камерах сердца эмболы в артериях вызывают:

  • инсульт по ишемическому типу или транзиторные ишемические атаки (церебральные сосуды);
  • острый инфаркт миокарда (коронарные сосуды);
  • снижение или потерю зрения (сосуды сетчатки);
  • мезентериальный тромбоз (сосуды кишечника);
  • инфаркт почки (почечные сосуды).

Миксома правых сердечных камер ведет к тромбоэмболии легочных сосудов:

  • поражение мелких ветвей вызывает интерстициальный отек легких, легочную гипертензию;
  • поражение крупных ветвей – причина ателектазов (выключения части легкого). Тромбоз легочного ствола или центральных легочных вен ведет к внезапной смерти (встречается у 8-30% заболевших).

3. Синдром обструкции (перекрытия) сердечного кровотока

Ведет к повышению сосудистого давления в венозной и артериальной системе, нарушая правильный ток крови. Есть у всех заболевших, при достижении определенного размера опухоли.

Венозная гипертензияАртериальная гипертензия
Отек легких: нарастающая дыхательная недостаточность, сухой кашель с прожилками крови (миксома левого предсердия) Боли в области сердца, слабость, головокружение, потеря сознания, учащение пульса (миксома левого желудочка)
Синдром верхней и нижней полой вены: набухание шейных вен, синюшность верхней половины тела, боли в животе, увеличение печени, отеки, асцит (миксома правого предсердия и желудочка)

Характерно купирование симптомов при смене положения тела.

Диагностика

Сложность диагностики новообразования обусловлена имитацией клинической картины клапанного поражения сердца. Для установки точного диагноза показано проведение комплексного обследования. Необходимость каждого из исследований определяет кардиолог в индивидуальном порядке.

Метод диагностикиХарактерные симптомы при миксоме
Объективный осмотр Размеры сердца не изменены, редко есть изолированное увеличение левого предсердия.
Аускультация – выслушивание сердечных шумов стетоскопом Усиление первого (систолического) тона при локализации процесса в левых отделах сердца.Диастолический «шлепок опухоли» — удар новообразования о фиброзное кольцо митрального клапана или стенку левого желудочка.В вертикальном положении пациента выслушивается шум в середине диастолы, изменяется или исчезает при смене положения тела.Часто аускультативная картина не соответствует тяжести состояния.
Электрокардиография (ЭКГ) Специфичных изменений нет. При локализации процесса в предсердиях, может определяться их гипертрофия (увеличение).
Рентгенография грудной клетки Увеличение размеров сердца или отдельных его камер.Неровность сердечного контура.Признаки застоя в малом круге кровообращения (интерстициальный отек легких).
Фонокардиография (ФКГ) Расщепление первого тона (нарушение опорожнения предсердий).Отсутствует тон открытия предсердно-желудочкового клапана.Диастолический шум, соответствующий локализации опухоли.
Эхокардиография (ЭхоКГ или УЗИ сердца) Основной метод для установки диагноза. Можно проводить как через грудную клетку, так и с пищеводным датчиком (при опухолях задней стенки). Образование четко видно на мониторе, при сокращении сердца оно смещается. За счет плотной капсулы легко отличить от других новообразований сердца.
Ангиокардиография – контрастное исследование камер сердца Виден дефект наполнения в зоне роста образования. Недостатком исследования считают инвазивность процедуры (установка катетера в бедренную артерию, введение контрастного вещества) и невозможность определить тип опухоли.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) Проводятся с целью уточнения размеров новообразования, его расположения, глубины проникновения в стенку сердечной мышцы.Основные методы исследования для определения типа опухоли сердца.Высокотехнологичные и дорогостоящие процедуры, назначаются после проведения базовых инструментальных и лабораторных исследований.

Методы диагностики миксомы сердца

После установки диагноза пациентам старше 40 лет проводят коронарографию (контрастное исследование сердечных сосудов) для определения возможности проведения оперативного лечения.

Лечение

Хирургическое удаление новообразования – единственный метод полного излечения. Консервативные способы коррекции сердечной недостаточности кардиологическими лекарственными средствами дают временный эффект, а длительность заболевания повышает риск развития тромбоэмболических осложнений и смерти. Отсрочка хирургического лечения миксомы – грубая тактическая ошибка.

Способ хирургического иссечения миксом сердца в настоящее время (2010-е годы) носит более широкий характер (до 80-х годов предыдущего столетия выполняли лишь удаление наружной части образования).

В объем удаляемых тканей, помимо новообразования, входит и его место прикрепления с ушиванием дефекта стенки сердечной камеры.

К расширению оперативного объема, несмотря на рост опухоли в пределах внутренней выстилки сердца (эндокарда), привели данные о рецидивах опухолевого роста после иссечения лишь наружной части новообразования.

Операция проходит на базе центральных сосудистых учреждений, в условиях искусственного кровообращения и понижения температуры тела. Доступ – срединная стернотомия (рассечение грудины). При заинтересованности клапанного аппарата сердца симультанно проводят пластику или замену пораженного клапана.

Читайте также:  Причины, диагностика и лечение предынсультного состояния

Послеоперационная летальность составляет 5% для опухолей предсердий и 10% для новообразований желудочков.

Хирургическое удаление ведет к полному излечению от новообразования. Рецидивные спорадические миксомы возникают у 1–5% заболевших, наследственные – у 12–40%. Сроки возникновения рецидива – до полугода после хирургического удаления.

Прогноз

Отсутствие клинических проявлений в начальной фазе не позволяет судить о сроках, но рост новообразования без оперативного вмешательства ведет к смерти в течение 1–2 лет после установки диагноза.

Риск внезапной смерти при миксомах сердца 8–30%. После иссечения опухоли наступает полное выздоровление с купированием всего симптомокомплекса заболевания.

Источник

Источник: https://medic-online.net/116277/miksoma-serdca-sut-patologii-prichin/

Миксома сердца: симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

  • Группа риска
  • Симптомы
  • Виды диагностики
  • Лечение

Доброкачественная опухоль в сердце, или миксома сердца, имеет желеобразную консистенцию, в основном состоящую из соединительного вещества. В большинстве случаев (около 60%) миксома возникает в левом предсердии. Это предсердие принимает кровь, наиболее насыщенную кислородом.

Так как миксома сердца дольчатая, то есть состоит из множества узелков, иногда происходит ее разделение, и частицы опухоли уносятся кровотоком, нередко закупоривая более мелкие сосуды. Сама же миксома сердца прижимается кровотоком к митральному клапану и перекрывает его.

Это проявляется одышкой, отеком легкого головокружением или потерей сознания. Если больного положить, то клапан открывается и симптомы пропадают, но миксома левого предсердия никуда не исчезает, так как она прикреплена к его стенке тонкой ножкой, которую кровоток не может оторвать.

Эта ножка является причиной опухоли.

Миксома сердца наблюдается в половине случаев возникновения образований в этом органе у взрослых людей. У детей же данное заболевание диагностируется в ¼ случаев всех сердечных заболеваний. Причины возникновения приведены ниже.

Генетическая предрасположенность к заболеванию примерно одинакова у мужчин и женщин, тем не менее слабый пол подвержен данному заболеванию в 4 раза сильнее. Как уже говорилось, заболевание чаще всего возникает у взрослых людей. Возраст таких пациентов варьируется от 35 до 60 лет.

Левое предсердие — наиболее частое место возникновения миксомы, однако она может образоваться и в правом, примерно в одном из пяти случаев заболевания.

Иногда болезнь развивается на фоне онкологического заболевания какого-нибудь органа. В редких случаях возникает рецидив после проведения хирургической операции по удалению миксомы.

Но это происходит, как правило, у людей, генетически предрасположенных к данному заболеванию.

Причины возникновения миксомы до конца не изучены. Однако медицинская практика и многолетние наблюдения позволили выявить наиболее характерные причины возникновения миксомы сердца:

  1. Механическое повреждение сердца. Например, операция, проведенная на митральном клапане.
  2. Сильное механическое повреждение тела, падение, удар.
  3. Возникновение болезни, возможно, от постоянной сильной нагрузки на сердце. Повышенное кровяное давление, вызванное, например, постоянными физическими нагрузками.
  4. Ревматическая болезнь сердца также может вызвать миксому.
  5. Наследственные причины.

Симптомы миксомы сердца разнообразны и присущи многим, а порой и индивидуальны. Но как и при любом заболевании, выделяется несколько основных факторов, часто встречающихся у различных людей независимо от пола и возраста:

  1. Внезапная и сильная потеря веса.
  2. Незначительное повышение температуры тела.
  3. Возникновение болей в суставах и мышцах.
  4. Несмотря на то что человек находится в покое, фиксируется тахикардия.
  5. Наблюдается появление сыпи на различных участках тела.
  6. Головокружения, которые имеют место по несколько раз в неделю.
  7. Постоянное повышенное давление.
  8. Отечность.
  9. Периодическая тошнота.
  10. Кровь при кашле.
  11. Резкая внезапная одышка.
  12. Внешне беспричинная потеря сознания.
  13. Изменение шумов в сердце при изменении положения пациента относительно центра тяжести.

Так как вышеназванные признаки характерны не только для миксомы сердца, существуют клинические методики диагностики заболевания:

  1. Изменение кровяного давления в зависимости от смены положения больного по отношению к центру тяжести: в сидячем положении, лежа, стоя.
  2. Сердечная недостаточность, несмотря на прохождение пациентом лечения.
  3. Внезапное возникновение таких заболеваний, как эмболия малых сосудов, обмороки, одышка, и быстрое их течение.

Виды диагностики

Как говорилось выше, симптомы миксомы сердца схожи с признаками других заболеваний. Поэтому для точной диагностики используются различные методы исследований:

  1. Электрокардиограмма, как правило, лишь указывает кардиологу на наличие проблемы в сердце. Желательно сделать несколько раз исследование для точности диагноза.
  2. Рентгеновское исследование сердца. Метод хоть и немного устарел, но все еще надежен.
  3. ЭхоКГ. Как правило, проводится через пищевод. Тем самым повышается точность диагностирования, так как пищевод проходит очень близко от сердца.
  4. Современный и точный способ — компьютерная томография. Дает возможность определить очень точно расположение миксомы, ее размер и другие необходимые параметры образования, что повышает шансы на правильное лечение.
  5. Для изучения структуры миксомы используется магнитно-резонансная томография. Тоже очень точная и современная методика диагностики заболевания.

Операция сложная, поэтому пациент предварительно проходит терапевтическое лечение, укрепляя свой организм и готовя его к процедуре.

Во время самой операции не только удаляется миксома, но и производится чистка места, на котором она находилась. Ведь рецидив возможен при физическом повреждении предсердия. Так что операция проводится чисто и без оставления следов. На место разреза ставится своего рода заплата, которая накрепко закупоривает стенку предсердия, до полного заживления.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

После операции пациент находится под наблюдением врача до полугода во избежание рецидива. Такие операции делаются в срочном порядке, так как миксома в любой момент может перекрыть клапан, и наступит смерть пациента.

Смертность от миксомы сердца очень высока. После обнаружения миксомы в сердце смерть может наступить не более чем через 2 года, так как опухоль растет и рано или поздно обязательно закупорит митральный клапан. Но своевременно проведенная операция излечит пациента гарантированно.

При появлении первых же симптомов заболевания немедленно общайтесь к врачу. Ни в коем случае нельзя пускать на самотек такое заболевание — оно смертельно.

Источник: https://tonometra.net/drugie-bolezni/miksoma-serdca.html

Миксома: симптомы и лечение

Категория: Сердце, сосуды, кровьПросмотров: 13092

Миксома сердца – это неонкологическое новообразование, состоящее из желеобразного содержимого и имеющего неправильную форму. В большей половине случаев локализуется в левом предсердии.

Но помимо этого органа такая опухоль может образоваться на нижних и верхних конечностях, межмышечной клетчатке, мочевом пузыре, стволах нервов. Зачастую подвергаются заболеванию люди возрастом от сорока до шестидесяти лет.

У представительниц женского пола встречается оно в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Такая опухоль по объёмам максимально достигает пятнадцать сантиметров, а по весу не превышает четверть килограмма. Но чаще всего не вырастает более пяти сантиметров и весит меньше ста грамм. Это расстройство сопровождается такими симптомами, как возрастание температуры тела, общая слабость организма, значительная потеря веса, появлением примесей крови во время кашля.

Несмотря на то что миксома доброкачественна, она несёт риск для жизни человека. Если своевременно не провести терапию, то человек может умереть через несколько лет с момента обнаружения первых признаков болезни. Диагностируется недуг во время обследования пациента при помощи ЭКГ, рентгенографии и ЭхоКГ. Лечение осуществляется путём хирургического удаления новообразования.

Этиология

До настоящего времени медицине неизвестны основные факторы возникновения этого недуга. Но большинство специалистов придерживаются того мнения, что в некоторых случаях такое заболевание может носить наследственный характер.

Именно этим обуславливается диагностика миксомы у нескольких членов семьи. Но все же стоит отметить, что большинство новообразований носят единичный характер и не передаются по наследству.

Характеризуются медленным течением и не склонны к рецидиву.

Вторым возможным фактором образования таких опухолей считаются различные травмы сердца. Благоприятным фактором к формированию служит сопутствующее онкологическое заболевание. Зачастую выражается миксома левого предсердия, это обусловлено тем, что опухоль получает кровь от лёгких.

Но нередко новообразование локализуется практически рядом с митральным клапаном, из-за чего может периодически раскрывать или закрывать его отверстие, тем самым нарушая поток крови.

Кроме этого, заболевание может способствовать образованию тромбов, а также блокировать кровеносные сосуды.

Разновидности

В зависимости от объёмов и места локализации миксома сердца бывает:

  • миксома правого предсердия – блокирует правое атриовентрикулярное отверстие. По этой причине нарушается отток венозной крови. Симптомы заболевания выражаются, после того как новообразование достигло двенадцати сантиметров;
  • миксома левого предсердия – способствует непроходимости левого атриовентрикулярного отверстия, отчего затрудняется или невозможен отток крови из вен лёгких. Характерные признаки выражаются при достижении опухолью семи сантиметров. Такой вид заболевания самый распространённый.

Новообразование желудочка:

  • левого – приводит к сужению выносящего тракта этого желудочка;
  • правого – сужает устье ствола лёгкого.

Миксома сердца

Симптомы

По мере развития миксомы у человека возникает ряд следующих симптомов:

  • появление одышки после выполнения незначительных физических упражнений;
  • незначительное возрастание температуры;
  • сильное снижение массы тела больного;
  • затруднение дыхания в ночное время, отчего человек довольно часто просыпается;
  • приступы головокружения и тошноты, которые нередко заканчиваются потерей сознания;
  • возрастание показателей кровяного давления и пульса;
  • снижение уровня содержания гемоглобина в крови;
  • высыпания на кожном покрове в виде небольших прыщей или веснушек;
  • слабость и болезненность в суставах;
  • синюшность, боль и похолодание кончиков пальцев на верхних и нижних конечностях;
  • во время кашля человек может заметить примеси крови в мокроте.

Если место образования миксомы возле митрального клапана, то признаки заболевания в виде одышки, обморока и отёчности лёгкого беспокоят человека только в вертикальном положении тела. Проявление симптомов значительно уменьшается после перемены положения тела в горизонтальное.

Если не обратиться к врачу после появления первых признаков, существует вероятность летального исхода. Кроме этого, опасность такого недуга заключается в том, что небольшие частички опухоли могут оторваться и распространяться с потоком крови, из-за чего блокируется просвет кровеносных сосудов других органов. Следствием этого процесса могут стать:

  • инфаркты;
  • инсульты;
  • временная или полная потеря зрения.

Диагностика

Диагностика миксомы сердца предусматривает выполнение целого комплекса мероприятий:

  • тщательного осмотра пациента врачом – кроме вышеописанных признаков специалист услышит характерные шумы в сердце при прослушивании больного;
  • выяснение точного времени появления первых симптомов, их интенсивность и место локализации;
  • изучения данных анамнеза жизни больного и его ближайших родственников – необходимо для подтверждения или отрицания наследственного фактора;
  • рентгенографии области грудной клетки с применением контрастного вещества;
  • Катетеризация сердца

  • фонокардиографии – позволяющей определить работу сердца непосредственно через монитор;
  • ЭхоКГ;
  • КТ и МРТ поражённого органа;
  • исследования состояния коронарного сосудистого русла. Назначается абсолютно всем пациентам старше сорока лет перед проведением операции;
  • катетеризации сердца. При помощи данной манипуляции осуществляется биопсия опухоли для дальнейших лабораторных исследований, благодаря которым есть возможность установить причины возникновения заболевания.

Лечение

Лечение миксомы левого или правого предсердия осуществляется только путём хирургического удаления новообразования.

В процессе проведения операции подвергается иссечению не только доброкачественное образование, но и то место, к которому она была прикреплена.

Именно поэтому нередко проводят пластику дефекта перегородки с заплатой. После ликвидации обязательно выполняется тщательное промывание полости сердца.

Практически во всех случаях после проведения операции у пациента наблюдается полное выздоровление или значительное улучшение общего состояния, что обуславливается устранением симптомов недуга.

Но в некоторых ситуациях может произойти рецидив заболевания — чаще всего это наблюдается при наследственной миксоме.

Другие способы лечения, например, лучевая или химиотерапия являются неэффективными.

Заболевания со схожими симптомами:

Гемоторакс (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Гемоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в плевральной области. В нормальном состоянии в ней содержится лишь небольшое количество серозной жидкости. Вследствие наполнения плевральной полости кровью, сдавливается лёгкое, а трахея, вилочковая железа, дуга аорты смещаются в другую сторону.

…Хронический пиелонефрит (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Хронический пиелонефрит – хроническая патология, характеризующаяся неспецифическим воспалением тканей почек. В результате прогрессирования патологического процесса наблюдается деструкция лоханки, сосудов органа.

…Синдром токсического шока (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Синдром токсического шока — патологический процесс, который выступает реакцией организма на токсическое воздействие патогенных организмов. Синдром впервые был выявлен в 1978 году у семерых детей со стафилококком.

…Эмпиема (совпадающих симптомов: 7 из 17)

Эмпиема – это патологическое состояние, при котором внутри полого органа или в полости тела наблюдаются большие скопления гнойных масс.

Причиной такого недуга являются сильнейшие воспалительные процессы, вызывающие отек слизистой оболочки, что нарушает отток гноя.

Чаще всего такой процесс локализуется в желчном пузыре, мочеточнике, в червеобразном отростке или в легких, реже в головном мозге и в области придаточных пазух носа.

…Лимфолейкоз (совпадающих симптомов: 6 из 17)

Лимфолейкоз является злокачественным поражением, возникающим в лимфатической ткани. Характеризуется оно накоплением опухолевых лимфоцитов в лимфоузлах, в периферической крови и в костном мозге.

Острая форма лимфолейкоза совсем недавно относилась к «детским» заболеваниям ввиду подверженности ему преимущественно пациентов в возрасте двух-четырех лет.

Сегодня же лимфолейкоз, симптомы которого характеризуются собственной спецификой, наблюдается чаще среди взрослых.

Читайте также:  Причины, симптомы и лечение ревматизма сердца

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/1868-miksoma-simptomy

Миксома сердца: что это, симптомы опухоли, диагностика, лечение

   Миксома сердца имеет код D15.1 в системе МКБ-10 и не очень широко распространена. Еще в шестидесятые годы ХХ века эту болезнь диагностировали только в момент вскрытия умерших.

По статистике того времени на 3100 вскрытий приходился один случай миксомы.

На сегодня и диагностика отработана и процент заболевания уменьшился, однако патология не простая и относиться к ней стоит со всей серьезностью.

В случае с миксомой имеем дело с изначально доброкачественной опухолью, возникающей внутри камер сердца. Именно по этой причине заболевание считается внутриполостным. Вся проблема в том, что доброкачественность вполне может перейти в злокачественность. Да и в изначальном варианте опухоль может привести к летальному исходу в силу ее строения.

Несмотря на доброкачественность процесса, для миксомы характерны следующие признаки:

  • Редкое по своей природе заболевание, занимающее до 1% всей кардиологической патологии.
  • Обладает злокачественным течением.
  • Часто заканчивается летальным исходом.

Справочно.

Сама по себе опухоль состоит из соединительной ткани и содержит большое количество слизистого содержимого. Поверхность образования преимущественно гладкая или может содержать ворсинки, а вся опухоль характеризуется нестабильностью ввиду ее хрупкости, что часто приводит к отрыву ее отдельных элементов.

В некоторых случаях, при застарелых процессах, тело опухоли может обызвествляться с образованием твердых, плотных форм.

Образование обладает достаточной подвижностью, так как состоит из:

  • Тела.
  • Ножки, выраженность которой определяет подвижность опухоли.

Размеры опухоли могут составлять от 1-2 см до 15 см и более с ориентировочным весом до 250 — 300 г.

Внимание! Опасность заболевания заключается в длительности бессимптомного периода, когда размеры опухоли еще настолько малы, что не вызывают клинически выраженных симптомов, а также в том, что риску возникновения подвержены все возрастные группы.

Даже не специалист в состоянии увидеть опухоль на ЭхоКГ:

Согласно данным статистики, у взрослого населения 50% всех доброкачественных новообразований сердца составляют миксомы, в детском возрасте — до 15%.

Наиболее характерно заболевание для женщин от 30 до 60 лет, но зафиксированы случаи развития миксомного новообразования у детей грудного возраста и лиц старше 60 лет.

Важно, что миксомы наследственного характера не имеют гендерных и возрастных зависимостей, а при формах ненаследственного характера в 4 раза чаще процесс развивается у женщин.

Этиология

В настоящее время досконально не определены этиологические факторы миксомы сердца.

Основными причинами, которые в настоящее время прямо или косвенно могут приводить к развитию этих опухолей, считают следующие:

  • Генетическая предрасположенность — аутосомно-доминантное наследование отмечается приблизительно в 10% случаев возникновения заболевания.
  • Травматизация во время проведения оперативных вмешательств.
  • Вирус Коксаки В4, Эпштейна – Барра, папилломы человека, герпеса.

При микроскопических исследованиях фрагментов опухоли находят также элементы других вирусов, но к настоящему времени получить такие культуры клеток возбудителей получить еще не удалось.

Справочно.

Отсутствие максимально достоверных данных о причине заболевания создает трудность в определении его патогенетических механизмов.

  • Эндотелиальные клетки.
  • Нейроэндокринные маркеры.
  • Гладкомышечные клеточные структуры.
  • Соединительная ткань.
  • Сенсорная нервная ткань эндокарда.

Существуют отдельные мнения о том, что миксома сердца – это результат процесса тромбообразования, при котором видоизменившиеся тромбы трансформируются непосредственно в опухолевое образование, но как именно это происходит, данных нет.

Справочно.

Заметим, что с развитием современных методов диагностики и экспериментальной медицины, все больше ученых склоняются к вирусному воздействию на сердце, в результате чего посредством сложных патогенетических механизмов и образуется миксомная опухоль сердца, которая может поражать как один участок, так и сразу несколько отделов сердца, что отражается в классифицировании заболевания.

В зависимости от происхождения все миксомы делят две большие группы: 

  1. Первичные, они же истинные – характеризуется развитием из ткани стенок сердца.
  2. Вторичные, они же ложные – характеризуются тем, что главными источниками опухоли являются новообразования других органов. Вторичные миксомы еще называют миксоидными имитаторами, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К наиболее распространенным ложным миксомам относятся:
    • Миосаркома.
    • Фибросаркома.
    • Липосаркома.
    • Миксосаркома.
    • Фибромиксома.
    • Рабдомиосаркома.

По внешним признакам принято делить на два вида:

  • Мягкие опухоли – не имеет выраженного цвета, обладает широким и коротким основанием — ножкой. Полупрозрачное, мягкое образование, прилегающее плотно к стенке с дольчатой структурой. Так как содержимое опухоли отличается высокими концентрациями гиалуроновой кислоты, то именно это делает ее гелеобразной.
    Таким параметрам отвечают истинные миксомы, которые более склонны к отрывам фрагментов (эмболов).
  • Плотные опухоли – по консистенции более плотная, имеет круглую форму, полипообразная. Такими параметрами обладают преимущественно ложные миксомы.

По этиологическому фактору подразделяются на:

  • Наследственные – более чем в 75% случаев дают рецидив после оперативного лечения. Одну пятую таких процессов характеризуют сочетания с другими онкологическими болезнями.
  • Спорадические – для таких миксом не характерно рецидивирование, как правило, такой процесс одиночный.

По количественным характеристикам различают:

  • Изолированные – таких миксом большинство – до 93%.
  • Комплексные – таких образований приблизительно 7%. Как правило, они являются одними из компонентов наследственных синдромов.

Относительно комплексных образований, то для них характерно образование в случае следующих патологических процессов:

  • Синдром Карни, он же «миксомный синдром» — чаще встречается у детей, составляет до 10% от всего количества миксом. Такой синдром делится на две клинические разновидности:
    • Синдром NAME – невусы, миксома предсердия, миксоидная нейрофиброма, веснушки.
    • Синдром LAMB – лентиго, миксома предсердия, голубые невусы.
  • Узловая гиперплазия надпочечников с синдромом Кушинга или без такового.
  • Фиброаденома молочной железы.
  • Опухоли яичка.
  • Опухоли гипофиза с гигантизмом или акромегалией.

По локализации образование миксом охватывает следующие области:

  • Левое предсердие – 75%.
  • Правое предсердие – до 25%.
  • Биатриальная миксома – встречается крайне редко, локализуется в системе желудочков сердца с одновременным прорастанием в обе стороны межпредсердной перегородки.
  • Множественная миксома – развивается сразу в нескольких камерах сердца.

Так как миксома сердца классифицируется по многим параметрам, для облегчения запоминания существует правило «75%».

Согласно этому правилу:

  • 75% всех опухолей сердца составляют миксомы.
  • 75% всех миксом лоцируется в левом предсердии.
  • 75% всех миксом левого предсердия располагаются в фиброзной части межпредсердной перегородки – овальное окно.
  • 75% все указанных новообразований обладают ножкой в месте прикрепления.

В зависимости от характеристик и локализации миксомы будут зависеть симптомы заболевания.

Симптомы и особенности нарушения гемодинамики

  1. Синдром общих системных проявлений – определяются практически у 90% больных. В этом периоде выделяют главные признаки, которые составляют основу начальной клинической симптоматики:
    • Повышение температуры тела.
    • Потеря массы тела.

    • Слабость, упадок сил.
    • Анемия.
    • Повышение СОЭ.
    • Изменения показателей белка и белковых фракций в крови.
    • Гипериммуноглобулинемия.

    Немного реже указанные симптомы дополняются такими проявлениями, как:

    • Болезненность суставов различной локализации.
    • Кожная сыпь.
    • Синдром Рейно.
    • Сетчатое ливедо.
    • Изменения уровней лейкоцитов в любую сторону.
    • Снижение концентрации тромбоцитов.
    • Симптом барабанных палочек.
    • Аритмии.
  2. Эмболия – практически в половине случаев всех миксом наблюдается такое проявление. Эмболия возникает вследствие отрыва элементов опухоли, тромботических наложений. Вследствие этого характерны нарушения гемодинамики в зависимости от уровня поражения. Основными симптомами эмболии являются:
    • Внезапные потери сознания – возникают вследствие поражения левых отделов сердца с нарушением гемодинамики в большом круге кровообращения и мозговых артериях с образованием аневризм.
    • Преходящая или стойкая потеря зрения – возникает вследствие эмболии сосудов сетчатки.
    • Развитие хронической посттромбоэмболической легочной гипертензии по причине поражения правых отделов сердца. Так как давление в правом предсердии при этом повышается, это может стать причиной открытия овального отверстия и развития парадоксальных эмболий.
    • Частыми неспецифическим признаками развития эмболий считаются повышение температуры и признаки воспаления в анализе крови.
  3. Синдром обструкции внутрисердечному кровотоку – так как самая частая локализация опухолевого процесса сосредоточена в левом предсердии, а точнее в области левого предсердно-желудочкового отверстия, реже, устья легочной вены, то характерны следующие симптомы и признаки:
    • Развитие легочной гипертензии.
    • Синдром малого сердечного выброса – одышка, ортопноэ вплоть до отека легких, кашель, который в некоторых случаях сопровождается кровохарканьем, отеки периферической локализации, слабость, сердцебиения.
    • Часто наблюдается головокружения с последующей потерей сознания, что может быть предвестниками внезапной сердечной смерти.
    • Уменьшение выраженности одышки в горизонтальном положении.
  4. При вовлечении правого предсердия развиваются симптомы, характерные для поражения трикуспидального клапана:
    • Увеличение печени.
    • Отечный синдром.
    • Асцит.
    • Острое легочное сердце.

Каждый из указанных клинических проявлений может встречаться при других заболеваниях, поэтому ведущими клиницистами разработаны основные клинические симптомы, которые являются основными при миксоме:

  • Внезапность появления симптомов, которые часто связаны с изменением положения тела больного.
  • Стремительное развитие и нарастание сердечной недостаточности, которая сочетается с увеличением печени, отеками ног и крайне плохо реагирует на стандартное лечение.
  • Короткая длительность болезни в сравнении с развитием пороков сердца ревматического генеза.
  • Эмболия периферических сосудов или легких на фоне нормального синусового ритма.
  • Одышка с/без кратковременных потерь сознания.
  • Изменение характера шумов сердца при аускультации, зависящие от смены положения тела больного.
  • Стойкие признаки воспаления в виде постоянной субфебрильной температуры, увеличения СОЭ и прочих признаков без ответа на лечение антибиотиками.

Следует учитывать, что приблизительно 20% миксом сердца протекают бессимптомно. Таким течением чаще всего обладают опухоли, не превышающие 40 мм.

Для каждого типа локализации миксомы сердца характерны свои типы нарушения гемодинамики:

  • Миксома левого предсердия – является причиной возникновения обструктивного процесса левого предсердно-желудочкового отверстия, что приводит к затрудненному оттоку крови из легочных вен.
  • Миксома правого предсердия – происходит закупорка правого предсердно-желудочкового отверстия, что вызывает нарушение венозного оттока и становится причиной развития синдрома верхней полой вены.
  • Миксома левого желудочка – вызывает стеноз выносящего тракта левого желудочка.
  • Микосма правого желудочка – приводит к сужению устья легочного ствола.

Справочно.

Сложность заболевания заключается в трудности его диагностики, так как на первых порах симптомы при малых размерах новообразования могут отсутствовать. Для постановки точного диагноза важна тщательная и грамотная диагностика заболевания.

  • Аускультация – свойственным признаком является появление усиленного расщепленного 1-го тона, также выслушивается «шлепок опухоли» после 2-го тона. Дополнительно могут определяться протодиастолический и мезодиастолический шумы, которые наиболее выражены в вертикальном положении больного.
  • Рентгенологическое исследование – наблюдается отсутствие выбухания ушка левого предсердия, но такой признак не является специфичным, так как может проявляться и при стенозе митрального клапана. Возможно определение увеличенных сердечных камер с участками кальцинозов.
  • КТ, МРТ – определяют опухоли размером от 1 см с четкой визуализацией места локализации.
  • Эхокардиография – один из самых основных методов диагностики. Определяет симптом «облачка» — сигнал между створками митрального клапана при расслаблении желудочков.
  • Вентрикулография – определяется стойкий дефект наполнения округлой формы, обладающий ровными и гладкими контурами.

Так как симптоматика миксомы сердца схожа со многими другими заболеваниями, в таком случае требуется проведение тщательной и скрупулезной дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Основными патологическими состояниями, с которыми проводится сравнение и исключение, являются:

  • Митральный порок сердца с преобладанием стеноза – в пользу микосмы будут указывать короткий период болезни, эмболии, сохранный синусовый ритм, изменение симптомов при перемене положения тела, данные аускультации.
  • Синдром Морганьи-Адамса-Стокса, при котором наблюдаются потери сознания.
  • Бактериальный эндокардит, при котором характерны признаки интоксикации организма.
  • Злокачественные новообразования разной локализации.
  • Пороки сердца.
  • Кардиомиопатии.
  • Кардиомегалии.
  • Нарушения ритма сердца.
  • Обмороки различного генеза.
  • Тромбоэмболическая болезнь.

Только правильные и своевременные методы диагностики и дифференциальной диагностики позволят назначить эффективную терапию.

Лечение

Единственным эффективным способом лечения миксомы сердца является ее удаление при помощи операции. 

Для симптоматического лечения, которое не избавляет от заболевания, применяют следующие группы лекарственных средств:

  • Сердечные гликозиды.
  • Диуретические препараты.
  • Гипотензивные средства.
  • Прочие кардиотропные препараты.

Важным этапом в лечении миксомы является профилактика эмболии после операций. Для этого следует строго придерживаться следующих правил:

  • Не производить пальцевую ревизию предсердий.
  • Производить экстракцию опухоли целым комплексом, без ее разделения.
  • После удаления опухоли камеры сердца подлежат тщательному промыванию.

Только так удастся избежать развития осложнений, вероятность которых крайне велика.

Осложнения

Несмотря даже на своевременное проведение операций по удалению опухоли, все же риск осложнений остается крайне высоким:

  • Осложнения в виде эмболий различной локализации развиваются в половине случаев, которые сопровождаются развитием инсультов, инфарктов миокарда, почек, селезенки, кишечника.
  • Внезапная смерть.
  • Коллапсы.
  • Тяжелые нарушения ритма сердца вплоть до его остановки.
  • Присоединение вторичной инфекции.
  • Инфекционный эндокардит.

Исходя из такого количества грозных осложнений, прогноз миксомы сердца благоприятным назвать нельзя.

Прогноз

Наиболее вероятными исходами болезни считаются:

  • Сердечно-легочная недостаточность.
  • Смерть.
  • Озлокачествление.
  • Частые рецидивы.

Важно. Из всего сказанного выше, следует сделать вывод, что только тщательная диагностика, своевременное выявление заболевания, качественное наблюдение и эффективное лечение пациентов могут улучшить прогноз заболевания и повысить качество жизни больных миксомой сердца

Источник: http://serdcet.ru/miksoma-serdca.html

Ссылка на основную публикацию