Сосудистая мальформация: виды, причины, диагностика и лечение

Сосудистая мальформация: виды причины диагностика и лечение

Почему появляется патология

Как уже говорилось выше, причинами развития патологического процесса в мозговых тканях медики называют:

  • генетические мутации,
  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания плода,
  • вредные привычки (алкоголь, наркотики, бесконтрольное употребление лекарственных препаратов во время беременности),
  • травмы плода во время беременности.

Классификация

Различают следующие виды артериально-венозной мальформации головного мозга:

  • рацемозный. Самый распространенный тип, встречается в 75% случаев;
  • кавернозная гемангиома. Заболеванию подвержены 11% больных, от общего числа.
  • фистулезный;
  • микромальфольмация.

Также сосудистая мальформация мозга выражается в таких формах, как: венозная, телеангиэктазия, гемангиома, артериальная, фистула твердой оболочки мозга.

От размеров артериально-венозной мальформации напрямую зависит характер заболевания. Маленькие артериовенозные мальформации (до 1 см) чаще приводят к кровоизлияниям по сравнению с крупными (6 см).

Артериовенозная мальформация головного мозга видоизменяет кровеносную систему. Ткани, расположенные вблизи артериально-венозной мальформации имеют рубцовый, либо фиброзный вид.

Существует несколько форм, которые может принимать сосудистая мальформация. Для их систематизации используется принятая в 1996 году американская классификация ISSVA. Ее принципиальное отличие от других классификаций – разделение всех аномалий на опухоли и мальформации.

  1. Сосудистые опухоли:— инфантильная гемангиома (появляется в детстве);— врожденная гемангиома;— пучковидная гемангиома;— веретеноподобная гемангиоэндотелиома;— капошиформная гемангиоэндотелиома;

    — приобретенные опухоли.

  2. Мальформации:— капиллярные (телеангиоэктазии, ангоикератомы);— венозные (спорадические, гломангиомы, синдром Мафуччи);— лимфатические;— артериальные;— артериовенозные;

    — комбинированные.

Причины формирования патологии

Ученные до сих пор, не установили факторы влияющие на формирования АВМ. Однако, все они сошлись во мнении, что развивается артериовенозная мальформация сосудов головного мозга во время беременности.

В результате риск образования сосудистой мальформации головного мозга, возрастает в несколько раз.

Характерные признаки разрыва артерий

Разрыв кровеносных сосудов при артериовенозной мальформации головного мозга встречается у каждого 2-го пациента. Не последнюю роль в этом играют агрессивные физические нагрузки, стрессовые ситуации, злоупотребление спиртными напитками.

При сбоях в кровообращении любой части мозга наступает мгновенное кровоизлияние. Наиболее распространенным считается субарахноидальное кровоизлияние (САК).

Симптоматика разрыва артериально-венозной мальформации в данном случае напоминает признаки развития инсульта:

В большинстве случаев только визит к врачу и полная диагностика кровеносной системы позволит поставить точный диагноз.

Наиболее распространенные симптомы заболевания:

  1. Эпилептические приступы, которые имеют характерные признаки и специфику проявления. Им свойственна различная тяжесть и периодичность.
  2. Сильно выраженная, пульсирующая боль в голове, без характерной области локализации.
  3. Плохая чувствительность некоторых участков тела, без особых на то причин.
  4. Низкий уровень работоспособности, подавленность, вялость.

Симптомы

Симптоматика артериовенозной мальформации может быть практически незаметна долгое время.

Именно поэтому многие люди, имеющие такое поражение сосудистой системы, узнают о нем случайно при назначении обследования головного мозга.

В этом и таится коварство заболевания: аномалия постепенно развивается, может сильно увеличиться в размере, после чего и начинают проявляться характерные симптомы. К ним можно отнести:

Диагностика

Главной причиной обращения к неврологу до разрыва артериально-венозной мальформации, становятся: упорные головные боли, первый эпипсиндром, очаговая неврологическая симптоматика. Для действенной терапии, необходимо точно установить, какая форма АВМ прогрессирует.

Клиническим путем диагноз поставить невозможно.

К основным методам диагностики относят:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентгенографическое исследование кровеносных сосудов (ангиограмма).

Компьютерная томография — это быстрый и бюджетный вариант обследования, но малоэффективный. Однако, КТ превосходно справляется с диагностикой кровоизлияний.

Стоимость такого обследования не маленькая, однако ангиограмма наиболее точно показывает картину заболевания, и возможные риски для здоровья пациента.

Лечение

Артериовенозная мальформация артерий головного мозга, подразумевает взаимозависимость между подбором способа терапии и месторасположением патологии, ее объемами, интенсивностью признаков и отличительными чертами организма больного.

Ситуативная терапия характеризуется приемом лекарственных средств, для снятия основных симптомов АВМ (сильная головная боль, припадки).

Однако, подобные способы используются только при полном отсутствии симптоматики, либо небольшой интенсивности проявлений.

Также, назначаются методы, снижающие опасность серьезных последствий: контроль за артериальным давлением, снижение уровня холестерина, увеличение гибкости артерий, терапия инфекционных заболеваний, отказ от вредных привычек, нормирование физических нагрузок.

Оперативное отсечение применяется при небольших объемах артериовенозной мальформации головного мозга, и является одним из самых результативных и не опасных методов.

В случае, если аномалия находится глубоко в тканях головного мозга, подобный вид вмешательства не рекомендован, так как процедура связана с конкретным риском.

Способ может выступать как основным, так и вспомогательным перед оперативным отсечением, для того чтобы уменьшить опасность появления интенсивного кровотечения.

В исключительных случаях эмболизация сосуда помогает значительно уменьшить или полностью остановить проявления артериовенозной мальформации.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) базируется на предельно точной фокусировке направления влияния радиоактивных элементов, которые направлены на уничтожение венозной мальформации.

Сосудистые мальформации головного мозга довольно опасное заболевание, и как предостеречь себя от его развития, непонятно. Главным фактором тут выступает материнская любовь.

Чтобы избежать необратимых последствий, женщинам решившим стать матерью, следует более ответственней отнестись к возложенной на себя роли. Отказ от вредных привычек, полное медицинское обследование перед беременностью помогут сохранить здоровье малыша.

Поддается ли коррекции сосудистая мальформация? Методы лечения зависят от типа аномалии, ее расположения, размеров очага и наличия в анамнезе инсультов.

Существует три основных метода терапии:

— открытая хирургическая операция;- малоинвазивная эмболизация;- неинвазивное радиохирургическое лечение.

Наиболее травматичной является открытая операция. Для того чтобы добраться до очага, производят вскрытие черепной коробки, клипируют сосуды и пересекают их.

Такой вариант возможен в том случае, если мальформация располагается на поверхности мозга и имеет небольшие размеры. Попытки добраться до глубоко залегающего очага могут закончиться повреждением жизненно важных центров и летальным исходом.

Затем в просвет сосудов вводится гипоаллергенный препарат, который заполняет собой все доступное пространство и перекрывает ток крови в этой области. К сожалению, эта методика не дает абсолютной гарантии того, что сосуд облитерируется полностью.

Поэтому чаще всего ее применяют в качестве дополнительного лечения.

Наиболее передовым способом терапии сосудистых мальформаций принято считать операции с применением кибер-ножа (радиохирургия). Суть метода в том, чтобы узкими радиоактивными лучами обрабатывать аномальный очаг с разных точек.

Преимуществом является полное отсутствие осложнений со стороны нервной системы. Но существуют ограничения для применения данного метода:.

1. Общий диаметр сосудов не должен превышать трех сантиметров.2. В анамнезе не должно быть инсультов или других кровоизлияний. Так как тонкая стенка может не выдержать и разорваться в промежутке между выполнением процедуры и окончательным склерозированием мальформации.

Лечение и специфика терапии артериовенозных мальформаций зависит от многих факторов и особенностей протекания болезни. Суть лечения состоит в удалении симптомов и влиянии на первопричину.

Но такие методы приемлемы только в случае отсутствия яркой симптоматики.

Выделяют следующие направления в лечении мальформации сосудов:

Лечение, которое используется для борьбы с мальформацией, направлено главным образом на предотвращение новых кровоизлияний, а также реабилитацию после предыдущих, устранение негативных последствий патологии, а также восстановление нормальной мозговой деятельности и работоспособности всех участков головного мозга.

Первоочередная диагностика

Прежде всего проводятся такие обследования как КТ, МРТ и ангиограмма. Дополнительно также могут быть назначены обследования общего плана (анализ крови, УЗИ).

Также другие обследования обязательно понадобятся, если болезнь находится на достаточно запущенной стадии и ее проявления уже успели вызвать негативные последствия для других внутренних органов.

КТ идеально подходит для того, чтобы быстро оценить картину проблем с сосудами, а также точно установить степень кровоизлияния и основные зоны его локализации.

Ангиограмма проводится лишь в том случае, если диагноз уже окончательно подтвержден. Лишний раз такое обследование не делают, так как оно является достаточно дорогостоящим.

При этом только таким образом можно идеально узнать истинную картину состояния пациента и степень поражения сосудов головного мозга.

Основные способы терапии

В данной ситуации терапия должна быть максимально комплексной и направленной прежде всего на предотвращение новых кровоизлияний в головной мозг.

Также очень важно минимизировать негативные последствий предыдущих кровоизлияний (падение зрения, паралич), но это уже относится больше к восстановительной терапии.

К основным же методам предотвращения разрывов стенок сосудов принято относить следующие:

Радиохирургия

  • хирургическая операция. Наиболее кардинальный и опасный, но в то же время самый надежный и действенный способ справиться с проблемой. В данном случае мальформация просто удаляется;
  • радиохирургическая методика. Множество радиолучей направляется на пораженные сосуды и воздействует таким образом, чтобы значительно укрепить стенки сосудов, сделать их более толстыми;
  • эмболизация. Основная задача данного метода — закупорить сосуд, которые транспортирует кровь к мальформации. В данном случае, вероятность кровоизлияния сводится к минимуму по той причине, что слишком тонкие сосуды попросту не могут переполняться кровью и из-за этого лопаться. При этом такой способ обычно применяется в комплексе вместе с другими методами хирургического вмешательства;
  • медикаментозная терапия. Лечения лекарственными препаратами подразумевает прежде всего устранение основных симптомов патологии. Также могут быть назначены препараты, необходимые для снижения артериального давления, разжижения крови (тем самым кровоток по сосудам облегчается и снижается нагрузка на стенки сосудов). При сильных головных болях могут назначаться обезболивающие препараты. Важно также принимать лекарства, способствующие укреплению стенок сосудов и улучшающие их тонус;
  • соблюдение режима питания. Не стоит давать на сосуды дополнительную нагрузку в виде холестериновых бляшек. Поэтому очень важно отказаться от животных жиров (сметана, сливочное масло, жирные сорта мяса), которые способны провоцировать развитие атеросклероза. Также важно следить за своим весом, не допуская ожирения, которое, в свою очередь, способствует повышению артериального давления. Гипертонический криз также могут спровоцировать такие продукты как какао, шоколад, кофе, поэтому от их употребления также лучше отказаться или хотя бы свести их потребление к минимуму;
  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Компьютерная томограмма

Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и правильно подобранная консервативная терапия способны свести к минимуму необходимость хирургического вмешательства и риск развития различных осложнений.

Для этого прежде всего нужно облегчить венозный кровоток, снизить нагрузку на стенки сосудов и повысить их эластичность, улучшить тонус.

Осложнения

Еще до того, как мальформация проявит себя клинически, у человека скрыто будут развиваться необратимые патоморфологические явления. Это происходит из-за гипоксии участка мозговой ткани, ее дистрофии и отмирания.

Тяжелые осложнения начинаются уже в зрелом возрасте. Аномальные сосуды имеют тонкую стенку и больше подвержены разрывам, поэтому у пациентов с мальформациями чаще встречаются ишемические инсульты.

Большие конгломераты артерий и вен сдавливают ткани вокруг себя, вызывая гидроцефалию. Наиболее опасным считается кровоизлияние в результате разрыва сразу нескольких сосудов.

Геморрагический инсульт имеет гораздо менее перспективный прогноз и может рецидивировать со временем.

Как и любое заболевание, мальформация имеет ряд осложнений, среди них:

  • возможность инсульта,
  • сосудистые спазмы,
  • кровоизлияния в мозговые ткани,
  • неврологические нарушения, связанные с повреждением мозговых тканей,
  • поражение жизненно важных органов, что может привести к летальному исходу.

Опасность мальформации заключается в возможности осложнений. Именно отсутствие капиллярной сетки при патологии способствует нарушениям и кровоизлияниям.

Иногда артериовенные образования мальформации головного мозга не имеют капиллярных соединений. Вследствие чего вены и сосуды уплотняются и начинают сильно пульсировать в ритм сердца.

Такие особенности образований создают кислородное голодание коры головного мозга.

Несвоевременное лечение заболевания приводит к следующим осложнениям:

  • геморрагический приступ;
  • инсульт;
  • мозговое кровоизлияние;
  • неврологические изменения;
  • летальный исход.

Прогноз мальформации может иметь благоприятный исход, если своевременно провести необходимые вмешательства. При положительном исходе возможно полное выздоровление.

Основной проблемой на пути к выздоровлению является точное диагностирование болезни. Симптоматика часто схожа с проявлениями злокачественных новообразований, именно поэтому так сложно дифференцировать такие схожие явления.

Тщательное диагностическое обследование позволит точно поставить диагноз. По результатам диагностики назначают лечение, что включает всю специфику протекания болезни.

Источник: https://praviloserdca.ru/sosudy/sosudistaya-malformaciya-vidy-prichiny-diagnostika-i-lechenie

Сосудистая мальформация: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Если в процессе эмбрионального развития нарушается формирование кровеносной системы, то образуется сосудистая мальформация. Это неправильное соединение вен и артерий, которое проявляет себя в пубертатном возрасте. Все начинается с головной боли, мигрени и судорог. В тяжелых случаях у детей наблюдаются эпилептические припадки.

Определения

Строение сосудов отличается на всем протяжении кровеносной системы. Некоторые из них толще, которые имеют мышечную стенку, у некоторых есть клапаны, но все они соединены между собой в определенной последовательности. Если по каким-то причинам установлена природой последовательность нарушается, то образуются конгломераты извитых сосудов, называемых мальформациями.

Как правило, это врожденная патология, причины которой неизвестны. Она встречается у девятнадцати из ста тысяч новорожденных каждый год. Мальформации могут вызывать синдром обкрадывания, сдавливать ткани спинного и головного мозга, аневризмы и образовывать становиться причиной инсультов и кровоизлияний под мозговые оболочки.

Чаще всего осложнения встречаются уже в зрелом возрасте, после сорока лет.

Классификация

Существует несколько форм, которые может принимать сосудистая мальформация. Для их систематизации используется принятая в 1996 году американская классификация ISSVA. Ее принципиальное отличие от других классификаций – разделение всех аномалий на опухоли и мальформации.

  • Сосудистые опухоли: инфантильная гемангиома (появляется в детстве); — врожденная гемангиома; — пучковидная гемангиома; — веретеноподобная гемангиоэндотелиома; — капошиформная гемангиоэндотелиома;
    Читайте также:  Как повысить нижнее давление, не поднимая верхнего: инструкция, советы

    — приобретенные опухоли.

  • Мальформации: — капиллярные (телеангиэктазии, ангоикератомы); — венозные (спорадические, гломангиомы, синдром Мафуччи); — лимфатические; — артериальные; — артериовенозные;

    — комбинированные.

  • Мальформация венозных сосудов

    Венозная мальформация представляет собой аномальное развитие вен с последующим их патологическим расширением. Она является наиболее распространенной среди всех видов мальформаций. Данная болезнь является врожденной, но проявить себя может как в детстве, так и во взрослом возрасте.

    Расположение измененных сосудов может быть любым: нервная системная, внутренние органы, кожа, кости или мышцы. Венозные мальформации могут находиться на поверхности или залегать в толще органа, быть изолированными или растягиваться на несколько частей тела.

    Кроме того, чем ближе они расположены к поверхности кожи, тем более насыщенный цвет приобретают. Из-за необычной формы и цвета их можно спутать с гемангиомами. Для дифференциальной диагностики достаточно слегка нажать на измененный участок. Мальформации мягкие и легко меняют свой цвет.

    В случае залегания аномальных сосудов глубоко в теле человека внешне патология может никак не проявляться.

    Вместе с ростом ребенка увеличивается и мальформация, но под действием триггерных факторов, таких как оперативные вмешательства, травмы, инфекции, прием гормональных препаратов, вынашивания ребенка или в период менопаузы, наблюдается быстрый экспансивный рост сосудов.

    Мальформация Киари

    Это сосудистая мальформация, которая характеризуется низким расположением миндалин мозжечка. Заболевания описал в конце девятнадцатого века австрийский врач Ганс Киари, в честь которого и был назван феномен. Он выделил несколько наиболее распространенных видов данной аномалии.

    Из-за низкого расположения миндалины затрудняют отток жидкости из головного в спинной мозг, это создает повышенное внутричерепное давление и провоцирует развитие гидроцефалии. Мальформация Киари первого типа описывает смещение миндалин мозжечка вниз и проталкивание их через большое затылочное отверстие.

    Такое расположение вызывает расширение канала спинного мозга, что клинически проявляет себя во время полового созревания. Наиболее частыми симптомами являются головная боль, шум в ушах, неустойчивость при ходьбе, диплопия, нарушения артикуляции, проблемы с глотанием, иногда рвота.

    Для подростков характерно снижение болевой и температурной чувствительности в верхней половине тела и конечностях. Мальформация Киари второго типа развивается, если увеличен размер затылочного отверстия. В таком случае миндалины мозжечка не опускаются, а выпадают в него. Это приводит к сдавлению спинного мозга и мозжечка соответственно.

    Одновременно с этим возможны симптомы застоя жидкости в головном мозге, пороки сердца, нарушения эмбриогенеза пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

    Спинной мозг

    Мальформация спинного мозга – это редкое заболевание, что приводит к прогрессирующей миелопатии. Артериовенозные мальформации предпочитают располагаться между листками твердой оболочки или лежать на поверхности спинного мозга в грудном или поясничном отделах. Чаще патология встречается у взрослых мужчин.

    Заболевание по симптоматике напоминает рассеянный склероз и может ввести невропатолога в заблуждение. Резкое ухудшение состояния наступает после разрыва сосудов и кровоизлияния в подпаутинное пространство. У больных наблюдаются расстройства чувствительной и двигательной сферы, нарушения в работе тазовых органов.

    Если присоединяется корковая симптоматика, то заболевания становится больше похоже на БАС (боковой амиотрофический склероз).
    В случае если пациент предъявляет жалобы, характерные для двух различных неврологических расстройств, врач обязан заподозрить мальформаций сосудов и провести визуальный осмотр позвоночника.

    Признаками наличия измененных сосудов будут липомы и участки повышенной пигментации. Такого человека следует отправить на магнитно-резонансную компьютерную томографию или миелографию. Это позволит верифицировать диагноз.

    Симптомы

    Сосудистая мальформация похожа на бомбу с часовым механизмом или на пистолет с взведенным курком в руках у ребенка – никто не знает, когда начнется катастрофа. Несмотря на то, что заболевание является врожденной аномалией, оно начинает проявлять себя гораздо позже.

    Выделяют два типа течения сосудистой мальформации: — геморрагический (в 70 % случаев); — торпидный (30 %). Ни один из вариантов нельзя назвать привлекательным для человека с данным диагнозом. В случае геморрагического течения у пациента наблюдается повышенное артериальное давление, а сам сосудистый узел небольшой и располагается в области затылка.

    У половины людей с геморрагическим типом мальформации случается инсульт, который приводит к инвалидизации или смерти. Риск кровоизлияния увеличивается с возрастом, а для женщин дополнительным фактором являются беременность и роды. Если человек успешно перенес первый инсульт, то с вероятностью 1:3 в течение года будет повторное кровоизлияние.

    А потом и третье. К сожалению, после трех эпизодов мало кто выживает. Примерно у половины пациентов наблюдаются сложные формы кровоизлияний с образованием внутричерепных, подоболочечных или смешанных гематом и тампонады желудочков мозга. Второй вариант течения вызывает велика, что лежит глубоко в коре мозга сосудистая мальформация.

    Симптомы ее достаточно характерны: — судорожная готовность или наличие эпилептиформных приступов; — сильные головные боли;

    — наличие дефицитарной симптоматики, схожей с опухолями мозга.

    Синкопальное состояние

    Практически у всех людей с сосудистыми мальформациями, расположенными в головном мозге, рано или поздно появляются синкопе (то есть обморок). Это связано с временным снижением объема мозгового кровообращения.

    Во время синкопального состояния пациент бледен, покрыт холодным потом, руки и ноги у него холодные, пульс слабый, а дыхание поверхностное. Приступ длится около двадцати секунд, и по его завершении больной ничего не помнит.

    Каждый год появляется более полумиллиона новых случаев синкопе, и лишь малая часть из них имеет четкую причинно-следственную связь.

    Синкопальное состояние может быть вызвано чрезмерным раздражением каротидного синуса, невралгией тройничного или языкоглоточного нерва, недостаточностью регуляции вегетативной нервной системы, нарушениями сердечного ритма и, конечно же, сосудистыми мальформациями. Аномальные артерии и вены обеспечивают шунтирование крови и ускорение ее кровотока. За счет этого мозг не получает достаточно питания, что проявляется нарушениями сознания.

    Осложнения

    Еще до того, как мальформация проявит себя клинически, у человека скрыто будут развиваться необратимые патоморфологические явления. Это происходит из-за гипоксии участка мозговой ткани, ее дистрофии и отмирание.

    В зависимости от расположения пораженной области, наблюдается характерная очаговая симптоматика (нарушение речи, походки, произвольных движений, интеллекта и др), могут быть эпилептические приступы. Тяжелые осложнения начинаются уже в зрелом возрасте.

    Аномальные сосуды имеют тонкую стенку и более склонны к разрывам, поэтому у пациентов с мальформациями чаще встречаются ишемические инсульты. Большие конгломераты артерий и вен сдавливают ткани вокруг себя, вызывая гидроцефалию. Наиболее опасным считается кровоизлияние вследствие разрыва сразу нескольких сосудов.

    Это может иметь летальные последствия, так и закончиться практически без последствий. Все зависит от количества излившейся крови. Геморрагический инсульт имеет гораздо менее перспективный прогноз и может рецидивировать со временем.

    Диагностика

    Первичный неврологический осмотр может не выявить никак отклонений у людей с сосудистыми мальформациями. Как правило, нужно прицельное и очень тщательное обследование, чтобы выявить нарушения.

    Если пациент жалуется на частые сильные головные боли, тремор, периодические нарушения сознания и нарушения зрения или ходьбы, то это повод отправить его на проведение нейровизуализации. Проще говоря, на компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Наиболее подробно и точно строение сосудов показывает контрастная ангиография.

    Для этого пациенту в общую сонную артерию вводят рентгенконтрастную жидкость и делают серию снимков. Этот метод имеет ряд осложнений и побочных явлений, поэтому применяется только в случае затруднений в постановке диагноза.

    Для того чтобы посмотреть скорость, направление и уровень кровотока на измененном участке, используют ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод позволяет увидеть сброса крови между артериями и венами, определить тип сосудов, установить наличие аневризм и других осложнений.

    Лечение

    Поддается коррекции сосудистая мальформация? Методы лечения зависят от типа аномалии, ее расположения, размеров очага и наличии в анамнезе инсультов. Существует три основных метода терапии: — открытая хирургическая операция; — малоинвазивная эмболизация; — неинвазивное радиохирургическое лечение.

    Для каждого из них есть показания, противопоказания и перечень возможных осложнений. Наиболее травматичной является открытая операция. Для того чтобы добраться до очага, делают вскрытие черепной коробки, сосуды клипируют и пересекают их. Такой вариант возможен в том случае, если мальформация располагается на поверхности мозга и имеет небольшие размеры.

    Попытки добраться до глубоко залегающего очаги могут закончиться повреждением жизненно важных центров и летальным исходом. Что можно сделать, если у пациента глубоко расположена мальформация? Лечение заключается в проведении эндоваскулярной эмболизации.

    Это довольно щадящая процедура, во время которой в большой сосуд, что питает аномальный конгломерат, вводится тонкий катетер под контролем рентгена врач добирается до мальформации. Затем в просвет сосудов вводится гипоаллергенный препарат, который заполняет собой все доступное пространство и перекрывает поток крови в этой области.

    К сожалению, эта методика не дает абсолютной гарантии того, что сосуд облитерируется полностью. Поэтому чаще всего ее применяют в качестве дополнительного лечения. Наиболее передовым способом терапии сосудистых мальформаций принято считать операции с применением кибер-нож (радиохирургия).

    Суть метода в том, чтобы узкими радиоактивными лучами обрабатывать аномальный очаг с разных точек. Это позволяет быстро разрушить измененные сосуды, не повреждая здоровые ткани. Процесс склерозирования сосудов в среднем занимает несколько месяцев. Преимуществом является полное отсутствие осложнений со стороны нервной системы.

    Но существуют ограничения для применения данного метода: 1. Общий диаметр сосудов не должен превышать трех сантиметров. 2. В анамнезе не должно быть инсультов или других кровоизлияний. Так как тонкая стенка может не выдержать и разорваться в промежутке между выполнением процедуры и окончательным склерозированием мальформации.

    Источник: https://stomatlife.ru/medicina/sosudistaya-malformaciya-prichiny-simptomy-diagnostika-i-metody-lecheniya.html

    Мальформация сосудов головного мозга: симптомы, лечение

    Термин «мальформация» обозначает любую аномалию в развитии, повлекшую за собой физические изменения в строении или работе органа и его тканей. Нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным.

    Мальформация сосудов головного мозга зачастую проявляется у пациентов в молодом возрасте от 10 до 30 лет. Заключается недуг в неправильном соединении мозговых вен, артерий и мелких капилляров.

    Основными признаками расстройства являются пульсирующие головные боли, иногда приводящие к судорогам.

    Причины возникновения

    Сосудистые аномалии головного мозга встречаются нечасто. На 100 тыс. человек приходится 19 случаев патологии. Причина возникновения ее до сих пор остается неизвестной. Предполагается, что негативное воздействие на строение сосудов оказывают травмы и внутриутробные пороки развития плода.

    Специалисты выделяют две основных группы риска:

    1. Мужской пол (чаще болезнь встречается у мужчин).
    2. Генетические мутации.

    Данная проблема остается до конца неизученной, поэтому появляются самые разные гипотезы о природе ее возникновения.

    Некоторые специалисты говорят о негативных факторах, которым подвергалась будущая мама во время беременности (алкоголь, наркотики, курение, прием запрещенных препаратов, хронические заболевания).

    Эта гипотеза базируется на том, что структура сосудов головного мозга плода окончательно формируется к 20 неделе вынашивания, а до того времени она, оставаясь уязвимой, склонна к деформации при появлении отрицательных факторов.

    Виды и механизм развития мальформаций

    Как правило, сосудистая мальформация головного мозга возникает, когда поражены артерии и вены в задних частях полушарий, но не исключено образование патологии в любом другом его участке. Чем крупнее патологический узел и чем глубже он находится, тем сильнее выражаются неврологические симптомы.

    Разделяют патологию в зависимости от того, какие именно сосуды страдают:

    • При аномальном соединении вен образуется венозная мальформация сосудов головного мозга.
    • Если проблема кроется в артериях, напрямую переходящих в вены, то это артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ), которую обнаруживают чаще всего.

    При патологии АВМ тонкие сосуды, соединяющие вены с артериями, скручиваются и переходят друг в друга, образуя сосудистое переплетение.

    В этом сплетении нет защитной стенки, состоящей из капилляров, поэтому в патологической области заметно ускоряется кровоток. В итоге гипертрофируются и расширяются артериальные стенки, а артериальная кровь попадает в вены.

    При этом сердечный выброс существенно увеличивается, давая значительную нагрузку на вены. Вены становятся большими, постоянно пульсирующими и напряженными.

    Переплетения забирают кровь и питательные вещества себе, обкрадывая нейроны. В результате вынужденного голодания нарушаются функции мозговых клеток и метаболические процессы. Образовавшиеся мальформации довольно ранимы, так как их сосуды находятся в постоянном напряжении, что опасно их внезапным разрывом и возникновением кровоизлияния.

    Артериовенозные изменения бывают:

    • Рацемозными.
    • Фистулезными.
    • Кавернозными.

    Как проявляется заболевание

    Размер мальформации может быть самым разным: мелким, средним, крупным. Наиболее крупные очаги способны вызывать массивные кровоизлияния и эпилептические припадки.

    Если области поражения небольшие, то в таких случаях заболевание долго не дает о себе знать и выявляется случайно при диагностике других недугов.

    Более выраженные проявления патологии часто встречаются после травм головы, стрессов, при беременности.

    По клинической картине выделяют:

    • Торпидный характер течения, сопровождающийся головными болями, кружением головы, тошнотой. Подобные симптомы присущи многим болезням, поэтому заподозрить патологию по ним невозможно. Очаг переплетения обычно располагается в корковых слоях мозга, и по признакам симулирует онкологию.
    • Геморрагический характер. Встречается у 70% пострадавших. Если кровоизлияние небольшое, выраженных симптомов не будет заметно. При обширном кровоизлиянии поражаются жизненно важные мозговые центры. С дистрофическими изменениями артерий и их последующим разрывом связывают инсульт. В результате у пострадавшего могут быть: нарушение речи, зрения, слуха, проблемы с координацией. В худшем случае пациента ждет летальный исход.
    • Неврологический характер с повреждениями спинного мозга. Проявляется болезненностью в спине и пояснице из-за того, что расширяясь, сосуды сдавливают нервные корешки, после чего к болевому синдрому присоединяются онемение конечностей, нарушение чувствительности кожи.
    Читайте также:  Обзор дилатационной кардиомиопатии: суть болезни, причины и лечение

    Симптомы сосудистой мальформации имеют свои особенности и проявляются в:

    • Приступах головной боли.
    • Судорогах с нарушением сознания.
    • Мышечной слабости.
    • Парезах конечностей.
    • Нарушении устойчивости.
    • Потере зрения (чаще при разрастании сосудистого сплетения в лобной доле).
    • Проблемах с речью.

    Если мальформация обнаружена у пожилых людей, то зачастую она уже не прогрессирует.

    Диагностика заболевания

    При подозрении на наличие сосудистого заболевания в головном или спинном мозге невролог направляет пациента на диагностику, которая позволит определить место расположения очага, его размеры и характерные изменения в сосудах. Распространенными диагностическими методами являются:

    • Магнитно-резонансная томография. Показывает, где именно произошли изменения.
    • Компьютерная томография. Позволяет врачам выявить очаг заболевания.
    • Ангиография сосудов с контрастом. Помогает выявить переплетенные сосуды.
    • Дуплексное сканирование. Регистрирует скорость тока крови в сосудах и помогает быстро найти патологическую область.

    Пациентов обязательно направляют на:

    • Общие анализы крови и мочи.
    • Биохимию крови.
    • Коагулограмму.
    • Эхоэнцефалограмму.

    Также необходима консультация окулиста.

    Лечение заболевания

    Метод выбора лечебных мероприятий целиком зависит от места расположения, выраженности симптомов, типа патологи, индивидуальных особенностей пациента. Если человека сильно беспокоят головные боли, назначают симптоматические препараты (обезболивающие). При судорожных приступах подбирают противосудорожную терапию, чтобы избежать отека мозга и гибели нервных клеток.

    Бывают случаи, когда больным достаточно постоянно наблюдаться у врача, и принимать назначенные им препараты, снижающие риск разрыва сосудистого сплетения. Но эту методику лечения используют только при отсутствии ярко выраженной симптоматики и жалоб пациента.

    В остальных случаях патологические очаги удаляют, а сосудистые стенки аномально сросшихся сосудов спаивают, чтобы не нарушать общий кровоток и нормализовать кровоциркуляцию мозга. Какие хирургические методы использовать, решают врачи. Применяется:

    • Хирургическая резекция, Является одним из эффективных методов лечения мальформаций. Это сложная нейрохирургическая процедура, требующая особой подготовки. Если сосудистое сплетение находится не глубоко и ее размеры маленькие, то этот способ самый лучший. Если же патология находится в глубинных отделах мозга, то рекомендуется воспользоваться другими методиками.
    • Эмболизация. Показана при глубоком размещении аномальных сосудов и крупных размерах новообразования. Лечение мальформации этим способом заключается во введении в сосуд специального вещества, блокирующего кровоток и способствующего слипанию стенок поврежденных артерий и вен. Зачастую эмболизацию проводят перед хирургической операцией.
    • Радиохирургическое облучение протонами. Разрушает поврежденные сосуды и способствует полному устранению мальформации. Данная операция проводится без применения хирургического ножа, позволяя избежать осложнений и инфицирования больного. Показан такой тип операции при небольших размерах мальформации и ее глубоком расположении. Получившие дозу облучения сосуды постепенно отмирают, а кровоток по ним прекращается.

    Чем опасны мальформации

    Среди вероятных осложнений заболевания выделяют:

    • Возможность разрыва артериально венозной мальформации с последующим кровотечением из-за истончения сосудистых стенок. Нарушенное кровообращение увеличивает нагрузку на ослабленные стенки. Вследствие повышения давления происходит геморрагический инсульт. Такого пациента необходимо срочно доставить в больницу, где ему будет оказана квалифицированная помощь.
    • Нехватка кислорода в тканях мозга из-за нарушенного кровообращения приводит к их постепенному отмиранию, а позже – к инфаркту мозга. Грозными симптомами патологического процесса выступают потеря памяти, ухудшение зрения, проблемы с речью.
    • Паралич. Может произойти при сдавливании крупным сосудистым сплетением спинного мозга.

    Чтобы избежать развития осложнений, нельзя откладывать лечение. Пациентам необходимо воспользоваться всеми методами терапии артериально-венозной мальформации, предложенными специалистами. Не следует забывать, что кровоизлияние в мозг заканчивается инвалидностью или смертью больного.

    Профилактика осложнений

    Специалисты рекомендуют своим пациентам не пренебрегать профилактическими мероприятиями, которые направлены на предупреждение возможных осложнений. Следует:

    • Исключить тяжелые физические нагрузки, требующие поднятие тяжестей.
    • Избегать стрессовых ситуаций, психического перенапряжения, сильных волнений.
    • Постоянно контролировать давление и избегать его резкого повышения. Если человек ощущает, что давление повышается (появляется головная боль, возникает сонливость, немеют пальцы, краснеет лицо, поднимается температура), нужно принять гипотензивный препарат, который назначил врач.
    • Включать в рацион продукты, содержащие высокое количество натрия (масло, твердые и мягкие сыры, орехи, квашеную капусту, морепродукты).
    • Отказаться от пагубных привычек и употребления спиртных напитков.

    Своевременное грамотное лечение с резекцией сосудистого клубка дает шанс пациенту на полное выздоровление. Современные медицинские технологии позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и оказать больному квалифицированную помощь.

    (1

    Источник: https://BolitGolova.info/mozg/malformaciya-sosudov-golovnogo-mozga.html

    Мальформация сосудов головного мозга: причины, диагностика, как с этим жить

    Мальформация сосудов головного мозга относится к достаточно редким врожденным заболеваниям: нарушение развития сосудистой системы мозга встречается лишь в 20 случаях из ста тысяч и чаще всего диагностируется у малышей мужского пола. Изначально патология в основном протекает бессимптомно, первые тревожные признаки могут появиться у детей примерно в 10 лет.  

    В медицинских кругах до сих пор ведутся споры о причинах возникновения патологии в артериях и венах головного мозга. Многие специалисты склоняются к мнению, что причинами могут служить травмы, полученные во внутриутробном развитии, или сбои в генной системе матери во время беременности.

    Мальформация — что это такое?

    Сосудистая система здорового человека состоит из вен и аорт. Помимо этих крупных сосудов, существует разветвленная сеть капилляров – мельчайших сосудов, отвечающих за микроциркуляцию крови в тканях мозга, насыщающих мозг кислородом и питательными веществами.

    Сосудистые мальформации головного мозга – это видоизмененные капилляры. Развитие аномалий включает в себя: необычную форму сосудов, чрезмерную извитость, закручивание сосудов в клубки.

     Сосудистая мальформация мозга может быть мелкой или крупной. Крупные очаги патологии считаются наиболее опасными, ведь с их развитием происходит сдавливание нервных тканей органа и проводящих путей.

    Образование может быть диагностировано как в спинном мозге, так и в головном.

    Сосуды, переплетенные в клубки, просто не выполняют функцию капилляров, сбрасывая артериальную кровь сразу в венозную систему, из-за чего ткани головного мозга не получают питания и кислорода в нужном количестве. Мальформация сосудов приводит к нарушению процессов метаболизма и полноценному функционированию мозга.

    Чаще всего место локализации очага поражения — затылочные доли головного мозга. Существует определенная связь между глубиной залегания образований и проявляющимися симптомами.

    Мальформации, развивающиеся в глубине мозговых тканей, дают более выраженную неврологическую симптоматику, чем те, что расположены ближе к поверхности.

    В медицине известны случаи, когда аномалии начинали самопроизвольно увеличиваться в размерах или постепенно рассасывались сами собой.

    Почему появляется патология

    Как уже говорилось выше, причинами развития патологического процесса в мозговых тканях медики называют:

    • генетические мутации,
    • инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания плода,
    • вредные привычки (алкоголь, наркотики, бесконтрольное употребление лекарственных препаратов во время беременности),
    • травмы плода во время беременности.

    Именно эти факторы могут привести к неправильному развитию системы капилляров, видоизменению сосудистых стенок, деформации сосудов.

    Формы болезни

    Медицина выделяет несколько разновидностей заболевания в зависимости от месторасположения аномалии. Среди них выделяются:

    Артериовенозная мальформация головного мозга. 

    Такому типу нарушения свойственно отсутствие капилляров, которые должны соединять между собой венозную и артериальную сеть. Течение заболевания имеет прямую связь с ЦНС, но известны случаи, когда патология влияла на работу сердца или других жизненно важных органов. Аномалия имеет определенную симптоматику, зависящую от размеров артериовенозной мальформации, по которой ее можно выявить:

    • рвотные позывы и частая тошнота,
    • бессознательные состояния, сопровождающиеся резкой головной болью,
    • возникновение судорог,
    • проблемы с речью,
    • возникновение галлюцинаций,
    • кровоизлияния в головном мозге,
    • нарушения зрительной и слуховой систем.

    Полностью вылечить такой тип аномалии реально лишь в начальной стадии болезни, в большинстве случаев патологию устраняют хирургическими методами.

    Лимфатические патологии. 

    При таком виде врожденного заболевания у больного страдают лимфатические сосуды, основным отличием от других видов образований можно считать отсутствие признаков опухоли. В большинстве случаев у больных страдает именно головной мозг, но иногда аномалии развиваются и в других частях тела.

    Лечить эту патологию можно только хирургическим путем.

    Болезнь Денди-Уокера. 

    Этому типу аномалии присуща гипертрофия мозжечка или опухоль, развивающаяся в задней черепной ямке головного мозга. Врожденная патология появляется из-за сбоев в генетической системе или инфекционных заболеваний, перенесенных женщиной в период вынашивания плода.

    Сосудистая мальформация головного мозга такого типа характеризуется:

    • приступами тошноты,
    • агрессивным поведением,
    • сбоями в координации и моторике,
    • судорожными состояниями,
    • зрительными расстройствами.

    Патология излечивается только хирургическими методами.

    Аномалия Арнольда Киари. 

    Мальформация такого типа выражается в смещении мозжечка к отверстию затылочной доли, что приводит к сдавливанию продолговатого мозга. Симптоматика заболевания:

    • резкие головные боли с локализацией в области затылка,
    • сбои в координации движений,
    • чувство онемения в руках,
    • ухудшение мелкой моторики.

    Терапия артериальновенозной мальформации этого вида может включать в себя как лечение лекарственными средствами, так и назначение оперативного вмешательства.

    Симптомы, которые должны насторожить

    Симптоматика артериовенозной мальформации может быть практически незаметна долгое время.

    Именно поэтому многие люди, имеющие такое поражение сосудистой системы, узнают о нем случайно при назначении обследования головного мозга.

    В этом и таится коварство заболевания: аномалия постепенно развивается, может сильно увеличиться в размере, после чего и начинают проявляться характерные симптомы. К ним можно отнести:

    • частые депрессии,
    • апатию,
    • постоянную вялость,
    • приступы головных болей,
    • возникновение головокружений,
    • нарушение зрения,
    • нарушения в координации движений и мелкой моторики,
    • повышение внутричерепного давления, сопровождающееся пульсирующими болями,
    • судорожные состояния,
    • появление зрительных, обонятельных и слуховых галлюцинаций.

    При врожденной аномалии такие симптомы могут проявляться примерно с десятилетнего возраста, когда организм ребенка начинает бурно расти.

    Как проводится диагностика

    Если возникает подозрение на наличие образования в головном мозге пациента, специалисты рекомендуют провести следующие обследования для выявления мальформации и определения ее типа:

    1. Магнитно-резонансная томография сосудов. При проведении такого исследования специалист сможет разглядеть на снимке патологические изменения, произошедшие в сосудах, обнаружить место локализации аномалии.
    2. Дуплексное сканирование. Это современное неинвазивное обследование на основе ультразвука помогает выявить область аномалии, ее размеры и местоположение. Исследование может проводиться многократно из-за полной безопасности для организма человека.
    3. Компьютерная томография головного мозга. Это обследование обычно назначается с введением контрастного вещества, что позволяет четко визуализировать очаг болезни.
    4. Церебральная ангиография. Обследование заключается в следующем: пациенту вводят контрастное вещество, которое распределяется по артериям и венам головы, после чего делают снимок на рентгеновском аппарате. На снимке можно четко увидеть всю сосудистую сеть и патологические изменения в ней.

    Как лечат заболевание

    При выборе лечения аномалии специалисту приходится учитывать множество факторов, среди них:

    1. Размеры диагностированной патологии.
    2. Вид образования.
    3. Местоположение мальформации (глубокое или близкое залегание).
    4. Общее самочувствие больного.
    5. Ранее перенесенные кровоизлияния.

    В медицине существует несколько наиболее распространенных способов лечения патологии, все они направлены на то, чтобы полностью исключить возможность кровоизлияний:

    • хирургическое удаление образования, операция проводится на открытом головном мозге;
    • эндоваскулярное вмешательство, этот хирургический метод признан менее травматическим;
    • радиохирургия;
    • консервативное лечение.

    Артериовенозная мальформация (с поверхностным расположением) сосудов головного мозга чаще всего удаляется при помощи открытого вмешательства, очаг поражения подвергается полному иссечению.

    Второй способ применяется при глубоком залегании образования, когда открытое вмешательство просто невозможно. В мозг вводят катетер, наполненный препаратом, способным купировать видоизмененный сосуд. Такое лечение обычно назначается в комплексе с микрохирургической операцией или радиохирургией.

    Консервативное лечение направлено на мониторинг состояния аномалии и снятие болезненных симптомов.

    О прогнозе

    Специалисты утверждают, что своевременно проведенное оперативное вмешательство позволяет пациенту полностью избавиться от проблемы. Главное, что необходимо для благоприятного прогноза — ранняя диагностика заболевания. Чем раньше проблема будет обнаружена, тем менее травматическим путем удастся избавиться от нее.

    Об осложнениях

    Как и любое заболевание, мальформация имеет ряд осложнений, среди них:

    • возможность инсульта,
    • сосудистые спазмы,
    • кровоизлияния в мозговые ткани,
    • неврологические нарушения, связанные с повреждением мозговых тканей,
    • поражение жизненно важных органов, что может привести к летальному исходу.

    Проявление заболевания у ребенка

    Аномальное развитие сосудистой системы головного мозга в основном возникает в процессе эмбрионального развития плода. Если патология не была обнаружена во время беременности, она может не проявлять себя долгое время.

    В период бурного развития детского организма (пубертатный возраст) возможны специфические проявления заболевания: беспричинные головные боли, приступы мигрени, судороги.

    При тяжелом течении заболевания у ребенка может случиться эпилептический припадок.

    Но иногда болезнь дает о себе знать уже в первые дни жизни малыша. Обширный очаг деформированных сосудов у младенца может привести к застойной сердечной недостаточности, что в свою очередь приводит к затруднению дыхания. Врожденные мальформации чаще приводят к кровоизлияниям, чем приобретенная аномалия.

    Как жить с этим заболеванием

    Если у пациента диагностировано аномальное развитие сосудов головного мозга, следует соблюдать следующие правила, чтобы избежать осложнений:

    • исключить стрессовые ситуации,
    • не поднимать тяжелые предметы, максимально снизить физическую нагрузку,
    • следить за показаниями артериального давления,
    • составить меню таким образом, чтобы в продуктах присутствовало как можно больше натрия,
    • не употреблять алкоголь, отказаться от сигарет,
    • регулярно посещать врача для наблюдения за развитием мальформации.

    Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/vrozhdennye/malformatsiya-sosudov-golovnogo-mozga.html

    Мальформация сосудов головного мозга: причины и лечение

    При аномалиях развития кровеносной системы врожденной этиологии под названием «мальформации сосудов головного мозга» вены, артерии, некрупные сосуды неправильно соединены.

    Читайте также:  Причины, симптомы и лечение маточных кровотечений

    Заболевание имеет ряд симптомов, которые начинают проявляться преимущественно между десятью и тридцатью годами.

    Однако недуг может не давать о себе знать до зрелости больного и обнаруживается уже после пятидесяти лет.

    В этом случае есть наибольшая вероятность полного выздоровления. Этот недуг несет в себе определенные угрозы, может привести к серьезным осложнениям.

    В половине случаев он становится причиной геморрагического инсульта, в 30% случаев пациенты страдают от парциальных эпилептических приступов простой или сложной формы. Обширное кровоизлияние может закончиться смертью.

    Что такое артериовенозная мальформация головного мозга

    Мальформация сосудов, известная также как артериовенозная ангиодисплазия (АВД), может развиться у эмбриона еще в утробе матери, поразить как головной, так и спинной мозг. В кровеносной системе головного мозга между артериями и венами образуется аномальная сеть сосудов — клубочковых переплетений.

    При этом нарушается кровоснабжение соседних участков мозга. Известно, что такие нарушения, в зависимости от обширности и разветвленности, приводят к различным заболеваниям. Патологию диагностируют ежегодно у девятнадцати из ста тысяч младенцев, мужской пол более уязвим перед нею.

    Классификация сосудистых мальформаций

    В большинстве случаев наблюдается мальформация сосудов в задних областях больших полушарий, хотя структурные и функциональные аномалии артерий и вен могут встречаться и в других зонах мозга. Глубокая локализация, большие размеры очага поражения приводят к более выраженным неврологическим проявлениям заболевания. Имеется несколько принципов классификации патологии.

    При неправильном сращении в венах мальформацию называют венозной.

    Если же изменения наблюдаются в артериях, и кровь из них напрямую вливается в венозные сосуды, речь идет о таком виде болезни, как артериовенозная мальформация.

    Именно последняя разновидность патологии чаще всего встречается у пациентов. Из-за расширения артерий стенки сосудов истончаются, кровь начинает течь по выносящим венам, усиливая кровяной выброс.

    Вены увеличиваются в диаметре, перенапряжены и пульсируют. Из-за усиленного кровоснабжения патологической области клетки головного мозга не получают достаточного количества кислорода и полезных веществ, нарушается их функционирование.

    По типу морфологии

    С точки зрения морфологии мальформация артерий и вен может быть рацемозной, фистулезной, кавернозной. Ангиографическая классификация выделяет 3 типа мальформаций:

    • артериовенозная фистула: дополнительные пути соединяют три отдельные артерии и одну дренирующую вену;
    • артериоловенозный свищ: множественные артериолы соединены с дренирующей веной;
    • множественные шунты, которые представляют собой большое количество связей между артериолами и венулами.

    С помощью гамбургской классификации можно выявить, аномалии в каких сосудах являются ведущими. Они могут быть:

    • артериальными;
    • венозными;
    • шунтирующими артериовенозными;
    • лимфатическими;
    • капиллярными;
    • комбинированными.

    Также выделяют формы заболевания, основываясь на том, какие сосуды соединены, как глубоко они расположены. При стволовой форме дополнительная связь — одиночная, при нестволовой неправильно сформировавшиеся связи имеют рассыпной характер. Поражения могут иметь отграниченный или диффузный тип. Они могут располагаться в глубине тканей мозга или ближе к поверхности.

    По методу ISSVA

    Используя классификацию, которой придерживается Международное общество изучения сосудистых аномалий (ISSVA), можно описать скорость кровотока при различных ангиодисплазиях, узнать, доброкачественные ли они.

    Если кровообращение ускорилось, это свидетельствует о том, что присутствует артериальная, артериовенозная мальформация либо артериовенозная фистула. В случае замедления кровотока речь идет о капиллярной, венозной, лимфатической или комбинированной мальформации. Сосудистые опухоли представлены различными гемангиомами.

    Классификация Шобингера описывает, какие стадии проходит болезнь в своем развитии. Это имеет важное диагностическое значение, помогает правильно сориентироваться при выборе терапии. Выделяют:

    • первую стадию (покой), на которой в зоне поражения наблюдают гиперемию и гипертермию, ультразвук показывает движение крови из артерий сразу в вены, очаг похож на доброкачественную сосудистую опухоль;
    • вторую стадию (прогрессирование), при которой к вышеописанным проявлениям присоединяется увеличение сосудов в диаметре, расширение и искривление вен, усиление артериальной пульсации;
    • третью стадию (деструкция), во время которой список нарушений пополняется ухудшением кровоснабжения тканей, эрозиями, кровоизлияниями;
    • последнюю стадию (декомпенсация) с появлением признаков сердечно-сосудистой недостаточности, увеличением левого желудочка сердца.

    Причины возникновения патологии

    Артериовенозная мальформация в целом — не очень распространенное врожденное заболевание. Ее причины до сих пор остаются невыясненными.

    Специалисты склоняются к тому, что повлиять на формирование сосудов могут травмы матери во время беременности и наличие пороков развития у эмбриона.

    Вероятность появления заболевания увеличивается у мужчин и при наличии наследственной предрасположенности.

    Кстати, такие же причины могут быть и у некоторых смежных патологий, например при синдроме пустого турецкого седла мозга.

    Некоторые виды мальформаций наследуются, например, геморрагический ангиоматоз. Но бывают и единичные случайные нарушения. Склонность мальформация к росту и рецидиву после проведенного лечения обусловлена тем, что очаг поражения состоит из клеток, не утративших способность расти.

    Симптомы

    Мозговая сосудистая мальформация может развиваться по геморрагическому типу. Эту разновидность протекания болезни диагностируют у семидесяти процентов пациентов. При этом клубок из переплетенных сосудов небольшого размера, пациент страдает повышенным артериальным давлением. Если патологический участок не сдавливает ткани мозга, человек может и не подозревать о существовании болезни.

    Усилить проявления способен разрыв сосудов с нарушением кровообращения. При незначительном кровоизлиянии симптоматика почти не выражена. Если же оно обширное, страдают ткани критически значимых областей головного мозга, случается инсульт.

    В результате повреждения зрительного нерва, таламуса, базальных ядер, гиппокампа, мозжечка у человека могут наблюдаться нарушения речевой, зрительной, слуховой функции, памяти, координации движений, может развиться полный или частичный паралич или парез. В крайнем случае все заканчивается смертью.

    Если заболевание проявляется по торпидному типу, значительное по размеру сосудистое сплетение расположено в тканях коры мозга, его можно спутать с опухолью. Кровью его питают ветви средней артерии мозга.

    У больного сильно болит и кружится голова, его тошнит. Цефалгия может быть как умеренной, так и очень выраженной и, что примечательно, место расположения пораженной зоны и места головной боли не совпадают. Пациент страдает от судорог, как частичных, так и тотальных.

    При этом наблюдаются расстройства сознания. Неврологические очаговые проявления усиливаются со временем. И они могут быть индивидуальными у каждого человека, зависеть от многих условий. Однако эти признаки недостаточны, чтобы врач заподозрил именно мальформацию.

    Как правило, артериовенозная мальформация обнаруживается неожиданно в ходе компьютерной или магнитно-резонансной томографии, проводимой для поиска и диагностики другого заболевания.

    Очень характерной бывает ситуация, когда сосудистая мальформация головного мозга не имеет проявлений вплоть до разрыва сосуда и кровоизлияния. Статистика указывает на трехпроцентный риск такого сценария, причем при первичном кровоизлиянии велика вероятность рецидива, который происходит в шести процентах случаев, становясь все возможней с годами.

    Мелкие очаги чаще разрываются, чем крупные. Но в целом точно спрогнозировать, произойдет ли разрыв сосуда, невозможно. Порой наблюдается резкий рост аномальных сосудов, а иногда они полностью регрессируют.

    Острее всего симптомы проявляются у людей молодого и среднего возраста, хотя это необязательное условие. Мальформация, обнаруженная случайно в мозге у пожилого человека, вероятней всего, не будет прогрессировать и беспокоить его в дальнейшем. У женщин обострение недуга может быть вызвано беременностью. Это объясняется увеличением объема крови и интенсификацией кровотока.

    Диагностика заболевания

    При характерных признаках диагноз «сосудистая мальформация мозга» может поставить невропатолог. Для этого он использует разнообразные методы исследования сосудов, позволяющие определить место расположения аномального клубка, его параметры и особенности:

    • МРТ сужает область поиска;
    • КТ или КТ-ангиография выявляет очаг;
    • ангиография с введением контрастного вещества показывает сосудистые связи;
    • дуплексным сканированием измеряют скорость тока крови.

    Также артериовенозная мальформация подтверждается с помощью общих анализов крови и урины, биохимического анализа крови, коагулограммы. Больного дополнительно осматривает офтальмолог.

    Лечение

    Избавление от сосудистых мальформаций головного мозга возможно различными способами. При выборе тактики лечения учитывается вид аномалии, место ее расположения, размер АВМ.

    Также принимается во внимание то, были ли случаи разрыва сосудов и кровоизлияния ранее.

    Оцениваются индивидуальные особенности организма пациента и проявления симптоматики, учитывается влияние нарушения на жизнь и здоровье.

    В каких-то ситуациях сосудистые мальформации постоянно наблюдают, проводя консервативное лечение, периодически обследуя организм больного. Но чаще приходится обращаться к хирургическому методу лечения.

    В ходе операции все дополнительные сосуды должны быть удалены или выключены из сети. На сегодня считается грубой ошибкой перевязывать несущие артерии или единичные сосудистые шунты.

    Это лишь усугубляет патологию и ухудшает состояние больного.

    Операция проводится тремя основными способами. Каждый имеет свои показания и противопоказания, так что выбрать правильный сможет только высококвалифицированный специалист. АВМ сосудов головного мозга могут удалять путем открытой хирургической операции.

    Она проводится при неглубоких и незначительных аномалиях и считается достаточно эффективной. Полное иссечение иногда невозможно таким способом (разбросанность очагов или расположение глубоко в тканях мозга). В этом случае ее сочетают с внутрисосудистой операцией. При этом требуется согласованная работа таких узких профессионалов, как сосудистый хирург, травматолог, нейрохирург.

    Малоинвазивным способом считают полную эндоваскулярную эмболизацию с рентгенологическим контролем. Суть этого метода заключается в том, что в аномальные сосуды помещают мягкий катетер и закрывают, «запаивают» их специальными препаратами, исключая сосуды из общего кровотока.

    Всегда необходимо несколько подобных манипуляций, так как ангиодисплазия имеет свойство возвращаться. Данный вид лечения применяют в качестве основного, только если нет условий для полной резекции.

    Лазеротерапию применяют при неглубоких поражениях небольшого размера у малышей (менее трех сантиметров). Радиохирургия с применением гамма-ножа представляет собой местное точное облучение радиацией сосудистых клубочков с их разрушением.

    Здоровые зоны вокруг не затрагиваются, так как лучи сфокусированы на больном участке. Лечение проводится в несколько этапов, результативность повышается с каждым повторным применением. Этот способ целесообразен, когда симптоматика не сильно выражена, нет очевидной опасности того, что сосуды лопнут.

    При помощи стереотаксической лучевой терапии в девяноста пяти процентах случаев можно полностью удалить патологию, однако это долгий процесс, иногда растягивающийся на месяцы. Он неинвазивный, противопоказания к нему отсутствуют, не нужна анестезия. Но из-за длительности курса лечения есть опасность, что возникнет кровоизлияние в ткани вокруг очага.

    Медикаментозная терапия включает в себя лекарства, угнетающие сосудистый рост, снижающие болевые ощущения и отек без воздействия на очаг патологии. Этот класс лекарств все еще активно изучается исследователями.

    Параллельно с этим пациенту советуют поменять свой режим и меню, избавиться от привычек, наносящих вред здоровью. Очень важно бросить курить, исключить из рациона все жирное, соленое, копченое.

    Желательно сильно не полнеть. Можно есть рыбные, овощные блюда, больше фруктов, ягод. Вместо животных жиров лучше использовать растительные масла, значительно снизить потребление соли. Спиртное допустимо только в небольших дозах. Но оно совершенно запрещено, если у пациента имеются нервные и психические расстройства.

    К нетрадиционной медицине можно обращаться лишь в дополнение к основному лечению, для облегчения симптомов и поддержания общего состояния организма. Народные средства успешно нормализуют артериальное давление, сосудистый тонус. Гирудотерапия эффективна в случае, если имеются атеросклеротические нарушения в сосудах.

    Возможные осложнения и прогноз

    Зачастую больные недооценивают угрозу для своей жизни, которую несет сосудистая мальформация.

    Отказ от оперативного вмешательства может привести к кровоизлиянию в мозг, потере когнитивных и других важных функций мозга, летальному исходу.

    Неопределенность симптоматики и непрогнозируемость обострения болезни усложняет ситуацию. При стойком увеличении сосудов усиливаются проявления патологии, возникает риск кровоизлияния.

    Состояние может ухудшиться под воздействием стрессов, травм, беременности. При патологии увеличивается возможность разрыва аномальных сосудов из-за их расширения в зоне артериовенозного слияния. Для младенцев аневризмы, скорее, редкость.

    Если проявления заболевания отсутствуют, применяют медикаменты. При остром течении больной срочно нуждается в операции, ведь существует восьмидесятипроцентная вероятность умереть вследствие внутримозгового кровотечения.

    Также есть опасность мозговых дисфункций из-за геморрагического, ишемического инсульта, сужения просвета сосудов головного мозга, вероятность потери зрения, слуха, утраты возможности обслуживать себя в быту, параличей, пищеварительных нарушений. Все это приводит к инвалидизации. В самых тяжелых случаях возможна смерть.

    При прогнозировании исхода учитывают, когда была диагностирована болезнь, насколько правильно и полно проведено лечение. В детском возрасте аномалия может стремительно расти и сложно поддаваться резекции.

    Терапия в этом случае направлена на предотвращение повторных поражений в виде кровотечений. Если же патология протекала без явных проявлений до пятидесятилетия, возможно полное успешное исцеление с сохранением всех функций организма. Болезнь не рецидивирует, если можно полностью иссечь больные сосуды. Если же это по каким-нибудь причинам затруднительно, недуг будет возвращаться.

    Профилактика осложнений

    Артериовенозная мальформация — довольно серьезное заболевание. Для снижения риска разрыва АВМ и повторного кровоизлияния врачи рекомендуют пациентам следовать таким правилам:

    • не поднимать тяжести, не перенапрягаться физически;
    • учиться преодолевать стресс, не волноваться, расслабляться;
    • поддерживать АД на нормальном уровне. Принимать понижающие давление средства, подобранные доктором, при первых симптомах гипертензии: цефалгии, вялости, онемении пальцев, гиперемии кожи на лице, гипертермии;
    • скорректировать меню, добавив в него больше растительных масел, сыров, орехов, квашеной капусты, морепродуктов;
    • отказаться от сигарет и алкоголя.

    Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/malformatsiya-sosudov.html

    Ссылка на основную публикацию