Полное описание гиповолемического шока: причины, что делать

Причины, симптомы, лечение гиповолемического шока

Ряд факторов может вызывать резкое и выраженное уменьшение объема циркулирующей в организме крови, и такое нарушение провоцирует наступление гиповолемического шока. Это критическое состояние может провоцироваться разными причинами: массивной кровопотерей, безвозвратной утратой плазмы, передепонированием части крови в капилляры или приводящей к обезвоживанию рвотой или диареей.

В норме в организме человека присутствует определенный объем крови. Около 80-90% от общего объема является циркулирующей кровью, а 10-20% – депонированной. Первая часть выполняет функции крови, а вторая является своеобразным «запасом» и скапливается в селезенке, печени и костях.

Если значительная часть циркулирующей крови утрачивается, то происходит раздражение барорецепторов, и депонированная часть выходит в кровеносное русло. Такое «пополнение» помогает организму справляться с нехваткой крови, и сердце может нормально функционировать.

Если же объема депонированной крови оказалось недостаточно для пополнения кровяного русла (например, кровопотеря была очень массивной), то периферические сосуды резко суживаются, а кровь циркулирует только по центральным сосудам и доставляется в головной мозг, сердце и легкие. Другие органы начинают страдать от гипоксии и недостаточности кровообращения, у больного развивается гиповолемический шок, и при отсутствии своевременной помощи может наступить летальный исход.

По своей сути гиповолемический шок является компенсаторной реакцией. При определенных условиях он помогает организму справиться со снижением объема циркулирующей крови. Однако при невозможности полной компенсации шоковая реакция становится декомпенсированной и вызывает смерть больного.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами лечения гиповолемического шока. Эта информация поможет вам вовремя распознать это критическое состояние и принять необходимые меры по его устранению.

Причины

Гиповолемия. Схематическое изображение

Вызвать развитие гиповолемического шока могут четыре основные причины:

  • массивное наружное или внутреннее кровотечение;
  • утрата плазмы крови или ее жидкой части при различных патологических процессах или травмах;
  • обезвоживание при выраженной рвоте или диарее;
  • передепонирование значительного объема крови в капилляры.

Причинами кровопотери могут становиться массивные кровотечения, возникающие при тяжелых травмах, переломах, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дыхательной, мочеполовой системы и других органов.

Массивная потеря плазмы более характерна для обширных ожогов, а плазмоподобная жидкость может безвозвратно утрачиваться, скапливаясь в кишечнике, при кишечной непроходимости, перитонитах или остром приступе панкреатита.

Утрата изотонической жидкости провоцируется сильной рвотой или диареей, возникающей при кишечных инфекциях: сальмонеллезе, холере, стафилококковой интоксикации и пр. А при травматическом шоке и некоторых острых инфекциях значительная часть крови может депонироваться в капиллярах.

Механизм развития

В развитии гиповолемического шока выделяют три фазы:

  1. Под воздействием вышеописанных факторов объем циркулирующей крови снижается и к сердцу поступает меньший объем венозной крови. В результате его ударный объем и центральное венозное давление снижается. В организме запускаются компенсаторные механизмы, и часть межтканевой жидкости поступает в капилляры.
  2. Резкое уменьшение объема циркулирующей крови стимулирует симпатоадреналовую систему и провоцирует раздражение барорецепторов. В ответ на это увеличивается выработка катехоламинов, и уровень адреналина и норадреналина в крови существенно повышается. Под их воздействием периферические сосуды резко суживаются, а частота сердечных сокращений повышается. Такие изменения приводят к сокращению подачи крови к мышцам, коже и почти всем внутренним органам. Организм подобным образом пытается компенсировать дефицит крови, и она доставляется только к жизненноважным органам – сердцу, мозгу и легким. На протяжении непродолжительного времени такая защита оказывается эффективной, но длительная недостаточность кровообращения в других тканях и органах приводит к их ишемии и гипоксии. При быстром восстановлении объема крови после первой шоковой реакции наступает нормализация состояния. Если же этот объем не был быстро пополнен, то сужение периферических сосудов сменяется параличом, а объем циркулирующей крови уменьшается еще больше из-за перехода жидкой части крови в ткани.
  3. Эта стадия и является гиповолемическим шоком. Из-за постоянного снижения объема крови ее приток к сердцу становится меньшим, и артериальное давление снижается. Все органы начинают страдать от ишемии, и развивается полиорганная недостаточность. От недостатка крови ткани и органы страдают в следующей последовательности: кожа, мышцы скелета и почки, органы брюшной полости и, в последнюю очередь, сердце, мозг и легкие.

Можно сделать следующий вывод: гиповолемический шок может быть компенсированным и декомпенсированным.

При компенсации степень уменьшения объема крови позволяет поддерживать нормальное кровоснабжение жизненноважных органов.

Критическое уменьшение объема крови вызывает некомпенсированную шоковую реакцию, которая при отсутствии своевременного пополнения кровяного русла и реанимационных мероприятий быстро приводит к смерти пострадавшего.

Симптомы

Выраженность клинических симптомов при гиповолемическом шоке всецело зависит от объема и скорости утраты крови. Кроме этого, течение этого жизнеугрожающего состояния может зависеть и от ряда других дополнительных факторов: возраст, конституция пострадавшего и наличие у него тяжелых заболеваний (особенно сахарного диабета, патологий сердца, почек или легких).

Основные симптомы гиповолемического шока таковы:

  • нарастающее учащение пульса и слабый пульс;
  • гипотония;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • бледность с акроцианозом губ и ногтевых фаланг;
  • тошнота;
  • одышка;
  • изменения сознания (от заторможенности до возбуждения).

При появлении признаков шока рекомендуется сразу вызвать бригаду «Скорой». Такая экстренность объясняется тем, что шок может прогрессировать, и устранить причины его развития и восполнить утраченную жидкость или кровь возможно только при помощи врача.

Длительное отсутствие достаточного объема крови в организме может вызвать:

  • необратимые повреждения почек и головного мозга;
  • сердечный приступ;
  • гангрену конечностей;
  • летальный исход.

Специалисты выделяют четыре степени тяжести гиповолемического шока.

I степень

Наблюдается при утрате не более 15% от объема циркулирующей крови. В таких случаях, если пострадавший лежит, то у него отсутствуют признаки кровопотери. Единственным ее симптомом может быть тахикардия, возникающая при переходе тела в вертикальное положение – частота пульса возрастает на 20 ударов.

II степень

Наблюдается при утрате 20-25% циркулирующей крови. У пострадавшего, находящегося в вертикальном положении, наблюдаются следующие симптомы кровопотери:

  • гипотония (систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст.);
  • тахикардия (не более 100 ударов в минуту).

В горизонтальном положении тела показатели давления возвращаются в норму и общее самочувствие улучшается.

III степень

Наблюдается при утрате 30-40% циркулирующей крови. У больного появляется бледность, кожа становится прохладной на ощупь, снижается объем выделяемой мочи. Артериальное давление опускается ниже отметки 100 мм рт. ст., а пульс учащается до более 100-110 ударов в минуту.

IV степень

Наблюдается при утрате более 40% циркулирующей крови. У пострадавшего кожа становится бледной, мраморной и холодной на ощупь. Давление значительно снижается, а пульс на периферических артериях не прощупывается. Отмечается нарушение сознания (вплоть до комы).

Неотложная помощь

Гиповолемию I степени устраняют путем питья подсоленной воды либо специальных растворов для регидратации

Легкие проявления гиповолемии могут устраняться приемом слегка подсоленной воды (выпивать ее следует медленно, небольшими глотками).

При сильном поносе, рвоте или высокой температуре, вызывающей обильное потоотделение, больному следует пить как можно больше чая, морсов, соков, отваров или соляных растворов (Рингера, Регидрон и пр.).

Немедленное обращение к врачу при таких гиповолемических реакциях так же является обязательным.

При выявлении более тяжелых признаков шока – значительное снижение давление, ослабление и учащение пульса, бледности и похолодания кожных покровов – необходимо вызвать «Скорую» и приступить к оказанию доврачебной неотложной помощи:

  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподняв ноги примерно на 30 см. Обеспечить ему покой и неподвижность. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то для профилактики захлебывания рвотными массами голову необходимо повернуть набок.
  2. При подозрении на травму спины или головы воздержаться от перемещения больного или выполнять эти действия крайне бережно и аккуратно.
  3. При наружном кровотечении провести его остановку: иммобилизация конечности, давящая повязка или наложение жгута (обязательно указать время его наложения). При внутреннем кровотечении приложить к области его источника пузырь со льдом.
  4. При открытых ранах очистить их от видимых загрязнений, обработать антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
  5. Обеспечить оптимальный температурный режим. Пострадавший должен находиться в тепле.

Что делать нельзя

  1. Предлагать больному воду, чай или другие жидкости, т. к. их попадание в дыхательные пути может провоцировать удушье.
  2. Приподнимать голову, т. к. такое действие вызовет еще больший отток крови от головного мозга.
  3. Вынимать застрявшие в ране предметы (нож, прут, стекло и т. п.), т. к. такое действие может усилить кровотечение.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе

После прибытия «Скорой» начинается выполнение инфузионной терапии, направленной на восполнение утраченной крови. Для этого вену больного пунктируют и вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, Альбумина или Реополиглюкина. Кроме этого, вводятся сердечные гликозиды, оказывающие поддержку сердечной деятельности, и другие средства для симптоматической терапии.

Во время транспортировки больного в стационар медики проводят постоянный контроль показателей артериального давления и пульса. Их измерение выполняется через каждые 30 минут.

Лечение

В зависимости от предварительного диагноза больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в отделение реанимации лечебного учреждения хирургического профиля или в палату интенсивной терапии инфекционного отделения. После проведения диагностики, объем которой определяется клиническим случаем, принимается решение о необходимости хирургического лечения или составляется план консервативной терапии.

Цели лечения при гиповолемическом шоке направлены на:

  • восстановление объема циркулирующей крови;
  • нормализацию кровообращения головного мозга, легких, сердца и устранение гипоксии;
  • стабилизацию кислотно-щелочного и электролитного баланса;
  • нормализацию кровоснабжения почек и восстановление их функций;
  • поддержку деятельности головного мозга и сердца.

Хирургическое лечение

Необходимость в проведении хирургической операции возникает при невозможности устранения причины утраты крови другими способами. Метод и сроки проведения вмешательства в таких случаях определяются клиническим случаем.

Консервативная терапия

Больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в палату реанимации и интенсивной терапии

После поступления в стационар и постановки предварительного диагноза для восстановления утраченной крови из вены больного выполняется забор крови для определения группы и резус-фактора. Пока этот показатель неизвестен, в подключичную вену устанавливают катетер или пунктируют 2-3 вены для вливания больших объемов жидкости и крови. Для контроля объема выводимой мочи и эффективности коррекции шокового состояния в мочевой пузырь вводится катетер.

Читайте также:  Все симптомы и первые признаки инсульта, тесты

Для восполнения объема крови могут применяться:

  • кровезаменители (растворы Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Протеина);
  • плазма крови;
  • одногруппная кровь.

Объем вводимых жидкостей определяется индивидуально для каждого пациента.

Для устранения ишемии, приводящей к кислородному голоданию тканей и органов, больному проводится оксигенотерапия. Для введения газовой смеси могут использоваться носовые катетеры или кислородная маска. В некоторых случаях рекомендуется искусственная вентиляция легких.

Для устранения последствий гиповолемического шока может быть показано введение следующих лекарственных препаратов:

  • глюкокортикоиды – применяются в больших дозировках для устранения спазма периферических сосудов;
  • раствор Натрия бикарбоната – для устранения ацидоза;
  • Панангин – для устранения дефицита калия и магния.

Если показатели гемодинамики не стабилизируются, артериальное давление остается низким и по мочевому катетеру выделяется менее 50-60 мл мочи за 1 час, то для стимуляции диуреза рекомендуется введение Маннитола. А для поддержания деятельности сердца вводятся растворы Добутамина, Допамина, Адреналина или/и Норадреналина.

На устранение гиповолемического шока указывают следующие показатели:

  • стабилизация показателей артериального давление и пульса;
  • выведение мочи по 50-60 мл в час;
  • повышение центрального венозного давления до отметки 120 мм вод. ст.

После стабилизации состояния больного назначается лечение, направленное на устранение заболевания, вызвавшего гиповолемический шок. Его план определяется данными диагностических исследований и составляется индивидуально для каждого больного.

Гиповолемический шок наступает при критическом снижении объема циркулирующей крови. Это состояние сопровождается уменьшением ударного объема сердца и снижением наполнения его желудочков.

В результате кровоснабжение тканей и органов становится недостаточным и развивается гипоксия и метаболический ацидоз.

Такое состояние пациента всегда требует немедленной медицинской помощи, которая может заключаться в проведении хирургической операции для остановки кровотечения и консервативной терапии, направленной на устранение причин и последствий шока.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/prichiny-simptomy-lechenie-gipovolemicheskogo-shoka

Гиповолемический шок

Состояние шока для организма является опасным. Ведь в таком случае происходит каскад важнейших изменений, которые могут очень негативно отразиться на состоянии больного. В данной статье хочется более подробно рассказать о том, что такое гиповолемический шок.

Что это?

В самом начале обязательно нужно разобраться с основным термином, который будет использован в статье. Итак, гиповолемический шок – это критическое и очень опасное состояние организма, которое возникает вследствие снижения объема циркулирующей крови.

Патогенез

Отдельно также надо рассказать о том, что происходит в моменты развития данного состояния. Итак, патогенез. Гиповолемический шок сопровождается следующими проблемами, которые могут возникать при данном состоянии:

  1. Во время снижения циркуляции крови клетки получают меньше нутриентов, что приводит к тому, что из них не выводятся продукты метаболизма.
  2. Снижение объема крови отражается на работе головного мозга, а также на функционировании других составляющих центральной нервной системы.
  3. Данная проблема также опасна для сердечнососудистой системы и иных важнейших систем организма.
  4. Возникновение шока сводится к трем основным проблемам: потере крови, потери жидкости организмом и перераспределению крови в микрокапиллярное русло.

Симптомы

Как можно понять, что человек находится в состоянии гиповолемического шока? На ранней стадии болезни могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Увеличенная частота сердечных сокращений, тахикардия.
  2. Давление может быть немного повышенным, но нередко остается в нормальном состоянии.
  3. Пульс человека может быть прыгающим.
  4. Могут быть кровянистые слизистые выделения.
  5. Слизистые оболочки человека будут бледными, также отмечается бледность кожных покровов.

Симптомы поздней стадии гиповолемического шока

Если же гиповолемический шок находится уже на поздней стадии, у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Брадикардия или тахикардия.
  2. Пульс будет слабым.
  3. Конечности будут холодными.
  4. Может быть гипотермия, т. е. переохлаждение организма.
  5. Количество мочи будет существенно меньшим (олигурия).
  6. Человек будет ощущать общую слабость.
  7. Также может наблюдаться депрессивное состояние или ступор.

Стадии

Существуют три основные стадии гиповолемического шока:

  1. Первая. Шок развивается вследствие кровопотери не более 25% от всего объема (максимум 1300 мл). Тут нужно сказать о том, что данная стадия является полностью обратимой. Вся симптоматика умеренная, выражена неярко.
  2. Вторая стадия (декомпенсированный шок). Также обратимая, развивается при потере 25-45% объема крови (максимум 1800 мл). Тут может нарастать тахикардия, артериальное давление изменяется. Также на данном этапе возникает одышка, холодный пот, беспокойное поведение.
  3. Третья стадия, необратимая. В таком случае больной теряет более 50% крови, примерно 2000-2500 мл. Тахикардия нарастает, артериальное давление снижается до критических показателей. Кожа при этом покрывается холодным потом, а конечности пациента становятся «ледяными».

Причины

Обязательно также нужно узнать, почему может возникать у человека гиповолемический шок. Причины этому бывают следующими:

  1. Травмы. Они могут как сопровождаться потерей крови, так и проходить без нее. Причиной может стать даже обширный ушиб, когда повреждаются мелкие капилляры. Из них плазма усиленно перемещается в ткани.
  2. Кишечная непроходимость. Она также может привести к значительному уменьшению объема плазмы в организме. В таком случае причиной становится растяжение кишечника, что блокирует кровоток и приводит к повышенному давлению в местных капиллярах. Это же приводит к тому, что жидкость отфильтровывается в просвет кишечника из капилляров и ведет к уменьшению объема плазмы.
  3. Огромная потеря жидкости и плазмы может происходить вследствие тяжелых ожогов.
  4. Опухоли нередко бывают причинами гиповолемического шока.
  5. Нередко также возникает гиповолемический шок при инфекционных заболеваниях кишечника. В таком случае происходит потеря жидкости, что существенно ухудшает состояние крови.

Возникать данное патологическое состояние может и вследствие иных причин. Однако здесь представлены самые распространенные и наиболее часто встречающиеся.

Первая помощь

Если у человека случился гиповолемический шок, неотложная помощь – вот что важно. Так, стоит помнить, что пострадавшему нужно оказать тот комплекс услуг, который не ухудшит состояние больного.

  1. В самом начале нужно полностью устранить причину шока. Так, придется остановить кровотечение, погасить горящую одежду или ткани организма, освободить защемленную конечность.
  2. Далее нужно внимательно проверить нос и рот пострадавшего. В случае необходимости оттуда нужно удалить все лишние предметы.
  3. Обязательно также нужно проверить наличие пульса, прослушать дыхание. На данном этапе может понадобиться непрямой массаж сердца или же искусственное дыхание.
  4. Обязательно нужно проследить, чтобы пострадавший правильно лежал. Так, его голова должна быть склонена набок. В таком случае язык не западет и пациент не сможет захлебнуться собственными рвотными массами.
  5. Если пострадавший находится в сознании, ему можно дать обезболивающее средство. Если нет травмы живота, также можно предложить больному горячий чай.
  6. Тело пострадавшего ничего не должно сковывать, всю одежду нужно ослабить. Особенно не должны сдавливаться грудная клетка, шея, область поясницы.
  7. Обязательно нужно следить за тем, чтобы пострадавший не перегрелся или не переохладился.
  8. Также нужно помнить о том, что пострадавшего нельзя оставлять одного. При данном состоянии категорически запрещается курить. Нельзя к пораженным местам прикладывать грелку.

Лечение

Если у человека возник гиповолемический шок, очень важно сразу же вызвать скорую помощь. Ведь оказать качественную помощь пострадавшему смогут только лишь специалисты. Далее нужно сделать все, чтобы состояние больного к приезду медиков не ухудшилось. Что же будут делать врачи, чтобы устранить проблему?

  1. Важной будет мощнейшая инфузионная терапия. Только так можно будет восстановить циркуляцию крови пациента. Для этого пациенту на первом этапе поставят удобный пластиковый катетер.
  2. В комплексном лечении огромнейшее значение имеют кровозаменители (особенно декстранты). Они надолго могут оставаться в крови и менять ее определенные свойства. Так, они разжижают кровь, поддерживают ее осмолярность. Данные препараты также являются очень важными для поддержания именно почечного кровотока.
  3. Нередко обязательным является переливание крови (струйное или капельное, исходя из необходимости). Вливают обычно 500 мл резус-совместимой крови, слегка подогретой (до 37 °С). Далее вливают такой же объем плазмы с альбумином или протеином.
  4. Если кровь имеет кислую реакцию (метаболический ацидоз), скорректировать данное состояние можно бикарбонатом (400 мл).
  5. Отлично помогает справиться с проблемой и хлорид натрия (или же раствор Рингера). Объем — до 1 литра.
  6. При шоке может возникать спазм периферических сосудов. Для этого вместе с кровезамещением пациентам нередко назначают курс глюкокортикостероидов (препарат «Преднизолон»). Также он помогает улучшить сократительную функцию миокарда.
  7. Рассматриваем далее гиповолемический шок, лечение проблемы. Обязательной также будет кислородотерапия. И это не только в случае массивной кровопотери, но и при поражениях тканей.
  8. Нужно также внимательно следить и за диурезом больного. Если с этим есть проблемы, может понадобиться проведение инфузионной водной терапии.

Приведение организма в норму после гиповолемического шока — процесс довольно-таки длительный. Большую часть времени пациент проведет в стационаре.

Источник: https://www.syl.ru/article/169987/new_gipovolemicheskiy-shok-neotlojnaya-pomosch-gipovolemicheskiy-shok-prichinyi-lechenie

Гиповолемический шок: полное описание симптомов, причин и лечения

Количественное сокращение кровяного обмена в сосудистой системе человека носит название гиповолемии. Сниженная циркуляция является результатом различных патологий и болезненных процессов, вызывающих потерю водной составляющей либо неправильное распределение её по межклеточному пространству.

При нормальных объемах кровообращения, сосудистая система человека наполнена в достаточном количестве и поддерживает оптимальные показатели артериального давления и кровоснабжения тканевых структур.

Уменьшение объема жидкости неизбежно влечет развитие гипотонии, гипоксии и функциональных расстройств во внутренних органах.

Что такое гиповолемический шок?

Человеческий организм содержит большие объемы воды и за пределами сосудистой системы, так называемую внеклеточную жидкость. Она обеспечивает функциональность обменных процессов и клеточное питание тканевой структуры. Данная жидкость плотно взаимосвязана с кровеносным руслом, поэтому кроме кровопотери спровоцировать гиповолемию может обезвоживание организма.

Резкие сокращения объемов циркуляции крови могут вызвать гиповолемический шок с острыми нарушениями в сердечно-сосудистой системе. Снижается наполнение сердечных желудочков и ударный ритм, ухудшается питание биологических тканей. Происходят процессы окисления и кислородного голодания тканевых структур.

Шок является реакцией, затребованной для компенсации недостаточного кровоснабжения в условиях малых объемов крови.

Попытка компенсировать сбой в работе организма становится неудачной при больших объемах кровопотерь и состояние гиповолемического шока оказывает разрушительное действие, усугубляя произошедшие изменения, что приводит к летальному исходу.

Патогенез

Оптимальные объемы крови, проходящей по сосудам, составляет 85%, остальные 15% являются запасом, скапливающимся в костном скелете, органах печени и селезенки. При значительной утрате сосудистой крови раздражаются интерорецепторы на стенках артерий и вызывают пополнение запасным составом. Такой процесс способствует продолжению оптимальной функциональности сердечных сосудов.

Читайте также:  Колит в области сердца: возможные причины, болезни, неотложная помощь

При массированной кровопотере и недостаточном пополнении, происходит быстрое сужение сосудов на периферии. Кровь начинает циркулировать по центру сосудистой системы, поступая к головному мозгу, сердцу и легким. Нарушается питание других органов, они страдают от недостатка кровообращения и кислородного голодания. В результате происходит развитие гиповолемического шокового состояния.

Виды

Существует несколько видов шока, возникающих вследствие гиповолемии. Возникновение:

  • геморрагического шока происходит при острых кровопотерях, более четверти всего кровяного объема (около литра);
  • травматического шока является результатом больших потерь плазмы и крови через разрушенную систему капилляров;
  • ожогового шока проистекает из-за большой потери межклеточной жидкости (или плазмы), что увеличивает вязкость крови и усугубляет гипоксию и перфузию тканей;
  • дегидратационного шока является результатом острого обезвоживания и потери электролитов.

Стадии

Существуют различные классификации шокового состояния, они разработаны для определения степени тяжести и фазы формирования шока. Специалистами выделяются три стадии:

  1. Развитие компенсированного шока характеризуется усилением и увеличением сердечной пульсации за счет сужения сосудов. Это состояние поддерживает норму артериального давления и вызывает выделение гормонов ренина, альдостерона и вазопрессина, что в свою очередь приводит к задержке жидкости в теле человека.
  2. Развитие декомпенсированного (прогрессирующего) шока характеризуется снижением сердечной пульсации и расслаблением сосудистых капилляров. Происходят процессы нарушения циркуляции крови в мелких сосудах и их тромбоз, что в итоге расстраивает весь процесс кровоснабжения и вызывает гибель клеточных структур тканей организма.
  3. Развитие необратимого шока проявляется тяжелым нарушением метаболических процессов и синдромом полиорганной недостаточности, устранение которой не представляется возможным.

Причины развития шока

Главными причинами формирования гиповолемических шоков являются невозвратимые потери крови, ее плазменной составляющей и биологической жидкости из организма.

Геморрагические

К геморрагическим причинам шокового состояния относятся внешние и внутренние кровотечения. Большие кровяные потери могут быть обусловлены:

Дегидратационные

К дегидратационным причинам гиповолимического шока относятся яркие проявления обезвоживания с нарушением электролитного обмена. Основным патогенным фактором является перемещение изотонической жидкости из сектора сосудистой системы в пространство кишки. Большую потерю жидкой составляющей (от 10 до 15л) вызывают повторяющиеся приступы обильной рвоты и диареи, возникающие вследствие:

  • инфекционных болезней – ротавируса, гепатита, сальмонеллеза;
  • отравлений, инфицирования кишечника, холеры и подобных вариантов энтероколита;
  • перитонитов, острых панкреатитов и тяжелой непроходимости кишечника;
  • острых гипертиреоза и гипокортицизма.

Ожоги провоцируют большое выделение плазмы. При больших площадях поражения потеря биожидкости вызывает процесс обезвоживания.

Развитие шока может быть следствием совокупности причин. К примеру, при продолжительной инфекции с высоким показателем температуры и тяжелой интоксикацией даже обильные потоотделения способны вызвать шоковое состояние, особенно при неполучении достаточного количества жидкости.

Симптомы гиповолемии

Проявления симптоматики гиповолемии зависят от количества и быстроты потери крови, от скорости процесса обезвоживания. На протекание патологии также влияют дополнительные факторы: возрастная и весовая категории, наличие хронических болезней, таких как диабет, сердечная, почечная и легочная недостаточность.

Общего характера

Характерными признаками развития заболевания, общими для всех видов гиповолемии, является:

  • побледнение кожных покровов;
  • проявления гипотонии со снижением физической активности;
  • увеличение частоты пульсации сердца и учащенное дыхание;
  • расстройство мозговой функциональности.

Снижение циркуляции крови и гипотония вызывают нарушения в процессе терморегуляции, больного сильно знобит даже с повышенной температурой, его кожа «леденеет». При нарастании пульсации и учащения дыхания появляется дискомфорт в области грудной клетки.

Критическая симптоматика

Появление критических симптомов связано с сильнейшей потерей крови, до 65 – 70% всего объема циркулирующей и проявляется:

  • понижением показателей артериального давления до 60 мм;
  • явной тахикардией, с частотой пульсации 150 – 160 ударов;
  • стремительным побледнением кожи вплоть до цианоза;
  • развитием судорог;
  • понижением температуры тела;
  • нарушением почечной функциональности в виде анурии.

Резкое снижение давления провоцирует явные признаки нарушений в работе мозга: состояние спутанности и заторможенности сознания переходит в обморочную фазу, чреватую быстрым развитием комы.

Диагностические процедуры

Диагностировать развитие шока при гиповолемии весьма сложно, проявление характерной симптоматики происходит обычно на последней стадии, при угрозе жизни и здоровью больного. При стандартном осмотре врач может выявить пониженные показатели артериального давления, частое сердцебиение, вялость и неактивность пациента.

В то же время, внешние кровотечения заметны «невооруженным глазом», а обнаружить скрытые (внутренние) помогут различные диагностические процедуры. Обычно назначается рядовое обследование включающее:

  • анализы крови, для выявления патологий водно-электролитного баланса;
  • УЗИ, КТ, для визуального контроля внутренних органов;
  • эхокардиографию, для измерения сердечного ритма;
  • эндоскопию, для обследования ЖКТ;
  • катетеризацию правых сердечных желудочков (для контроля циркулирующей крови) и мочевого пузыря (для измерений долевой составляющей мочи).

Присутствие некоторых признаков требует назначения дополнительных лабораторных исследований:

  • рентгенографии органов, расположенных в малом тазу;
  • обзорного рентгена области грудной клетки;
  • кала, на обнаружение скрытой крови;
  • ежедневного мониторинга давления.

Первая неотложная помощь

Оказать существенную помощь пострадавшему в состоянии шока без медицинского вмешательства нельзя, даже при обезвоживании. Выпаивание больного не восстановит быстро электролитный баланс, обязательно потребуется внутривенное вливание. Первым действием неотложной помощи является вызов бригады скорой помощи.

Неотложные мероприятия

До приезда медицинских работников следует провести некоторые неотложные действия, направленные на облегчение критического состояния человека:

  • при обильных внешних кровотечениях расположить тело таким образом, чтобы повреждения были значительно выше сердечной области. При шоке, вызванном иными причинами – уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми ногами, для обеспечения притока крови в область сердца. При подозрениях на позвоночные травмы, трогать и изменять положение запрещается;
  • расположить голову человека на боку, дабы предотвратить удушение при рвотном приступе;
  • прислушаться к дыханию, при слабом либо шумном проверить проходимость дыхательных путей. При необходимости очистить ротовую полость и поправить запавший язык;
  • укрыть пострадавшего, попытаться успокоить и не отходить до приезда врачей.

Первая помощь при обнаруженном кровотечении

Оказание первой помощи в случае явных кровотечений заключается в очищении раневой поверхности. При попадании посторонних предметов глубоко в тканевые структуры нельзя пытаться их вынуть. Следует постараться приостановить кровь:

  • при поврежденных конечностях – закрутить жгут выше раневой поверхности. Записать время и подложить бумагу под закрутку, т. к. пострадавший в любой момент может потерять сознание;
  • при признаках венозного кровотечения (равномерного вытекания темной крови) — наложить тугую антисептическую повязку;
  • при невозможности сделать перевязку – остановить кровь марлевым тампоном, тканью, даже полиэтиленом. Материал прижимают к ране и плотно держат до прибытия врачей. Тампон нельзя снимать ни на секунду, при наполнении кровью следует добавлять новый слой.

Если существует подозрение на скрытое кровотечение, не следует предлагать больному воды, чтобы не допустить возможной асфиксии.

В любом случае пострадавшему, находящемуся в предшоковом состоянии, не дают никаких лекарств и не делают обезболивающих уколов до прибытия кареты скорой помощи.

Алгоритм лечения гиповолемического шока

После предварительной диагностики пострадавший госпитализируется в реанимацию хирургического стационара либо в больницу с интенсивной терапией инфекционного профиля. Проведя диагностирование в полном объеме, врач составляет алгоритм лечения шока. Это может быть как хирургическое вмешательство, так и консервативная терапия.

Цель терапии

Основное направление и цель терапевтического лечения заключаются:

  • в нормализации работы сердечно-сосудистой системы;
  • в скорейшем компенсировании внутрисосудистых объемов крови;
  • в возмещении эритроцитного состава крови;
  • в корректировке электролитов в водном балансе;
  • в лечебной восстановительной терапии систем саморегуляции (гомеостаза).

Восстановление кровопотери

Для пополнения внутрисосудистых объемов кровообращения применяется капельное введение насыщенных растворов с крахмалом, декстраном и другими составляющими. Обладая интенсивным противошоковым воздействием, они стимулируют доставку крови к сердечной мышце. Наряду с применением коллоидных препаратов в терапии используются комбинации с электролитными растворами:

  • натрия хлорида;
  • «Трисоля»;
  • «Лактосоля»;
  • «р-ра Рингера»;
  • декстрозы и глюкозы.

В тяжелых состояниях лекарственные препараты вводят струйным способом, в состояниях средней тяжести – капельным.

Дополнительно кровяной объем восполняется:

  • кровезамещающими растворами «Полиглюкина», «Альбумина», «Реопоглюкина», «Протеина»;
  • плазмой крови;
  • одногруппной донорской кровью.

Для гемотрансфузии (переливания крови) требуются веские основания. Основным показанием является угрожающее понижение гемоглобина (ниже 70 г/л) и потеря половины всего количества крови.

Лечение шока

Вслед за первичным восполнением объема берут необходимые анализы и, на их основе проводится корректировка кровяного состава. Лекарственная терапия в этот период составляется индивидуально. Чтобы избежать серьезных последствий шокового состояния рекомендуется назначение:

  • глюкокортикоидов в увеличенных дозах, для ликвидации спазмов и профилактики тромбоза периферической системы сосудов;
  • раствора натрия бикарбоната, для нормализации кислотно-щелочного баланса;
  • «Панангина», для пополнения организма калием и магнием;
  • «Дигоксина», «Допутамина», «Адреналина», для поддержки сердечной деятельности;
  • антибиотиков, во избежание инфекционного осложнения;
  • «Моннитола», для стимуляции мочевыделения.

Чтобы устранить признаки ишемии, провоцирующей кислородное голодание тканевых структур внутренних органов, рекомендуется применение оксигенотерапии. Вводят газовую смесь с помощью носовых катетеров или кислородной маски. В особых случаях применяют искусственную вентиляцию легких.

Значительные затруднения в лечении шока вызывает состояние хронического алкоголизма. У человека с абстинентным синдромом возникает угроза развития отека мозга. В данной ситуации применяют экстренную коррекцию возможности почечных выделений для проведения массивной регидратации, с параллельным введением натрия оксибутирата и «Седуксена» в увеличенных дозировках.

Лечение шокового состояния проводят до полной стабилизации всех жизненных показателей.

Запрещенные действия и профилактика

При признаках неудержимой рвоты и диареи, подозрениях на внутреннюю травму, кровотечение нельзя допускать промедления. Необходимо быстро вызвать бригаду врачей скорой помощи, обезвоживание организма чревато необратимыми изменениями. Оказывая первую помощь, нужно учитывать, что существуют некоторые действия, запрещенные в подобных ситуациях:

  • нельзя ошибаться с затягиванием участка кровотечения – ниже зоны ранения;
  • нельзя трогать голову человека в любом состоянии при травмах позвоночника;
  • нельзя давать пострадавшему любые лекарственные препараты.

Для профилактики гиповолемических шоков следует предотвращать причины – кровопотери и обезвоживание. Рекомендуется:

  • соблюдать необходимое количество потребления жидкостей. Развитие шока происходит быстрее при признаках обезвоживания.
  • при потерях воды с рвотой и диареей делать компенсационные растворы с сахаром и солью: по 1 ч. ложке на стакан воды. Или пользоваться препаратами «Регидрона» и «Тригидрона».
  • вовремя проводить сердечно-сосудистую и почечную терапию;
  • при сахарном диабете постоянно контролировать уровень сахара;
  • с осторожностью принимать препараты с мочегонным эффектом;
  • при сильном токсикозе обязательно обращаться к специалисту.
Читайте также:  Какие продукты разжижают кровь и укрепляют стенки сосудов, кому они нужны

Поможет уменьшить риск формирования гиповолемического шока, связанного с кровопотерями, здоровый образ жизни и полноценное питание.

Источник: http://kpovb.ru/vzroslye/157-gipovolemicheskij-shok

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок — это критическое состояние организма, возникающее в случае резкого понижения эффективного объема циркулирующей крови.

Название термина «шок» происходит от французского или английского созвучного слова, которое дословно означает потрясение, удар, толчок.

Фактически понятие шока обозначает исключительную опасность происходящего каскада изменений в организме.

К основным патогенетическим компонентам развития гиповолемического шока можно отнести малый сердечный выброс, сужение периферических сосудов (вазоконстрикцию), нарушение микроциркуляции, и возникающую в дальнейшем дыхательную недостаточность.

Причинами критического снижения объема циркулирующей крови могут послужить острая кровопотеря (внешнее или внутреннее кровотечение), а также обезвоживание организма, возникающее при тяжелом течении инфекций кишечной группы (к примеру, холере), и депонирование, перераспределение крови в микрокапиллярную часть кровеносного русла (случается при болевом или травматическом шоке).

Резко сниженный эффективный объем циркулирующей крови вызывает комплекс патологических нарушений в привычной работе организма. Главным образом это отражается на работе головного мозга и остальных составляющих центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системе, работе легких, и органах эндокринной системы.

Причины гиповолемического шока

Причинами гиповолемического шока могут послужить несколько факторов — одномоментная обильная кровопотеря, обезвоживание или внезапное перераспределение крови к периферии, в микрокапиллярное русло.

Патогенез гиповолемического шока включает в себя каскад изменений, которые носят, на первых порах, компенсаторный характер, а позже свидетельствуют об истощении компенсаторных механизмов.

Пусковым механизмом для дальнейших изменений становится малый сердечный выброс, который в результате приводит к критическому снижению кровообращения в тканях.

Существует последовательность изменений, которая напрямую связанна с фазовостью процесса. Первые изменения, которые служат началом всего каскада — неспецифические гормональные сдвиги.
Сначала гипоперфузия и низкое давление стимулируют высвобождение АКТГ, АДГ и альдостерона.

Выброс вышеперечисленных гормонов в кровеносное русло влияет на работу почек и всей выделительной системы. Это приводит к задержке натрия и хлоридов, а вместе с ионами и воды, в организме. Одновременно происходит ускоренное выведение ионов калия и в целом снижение диуреза.

Далее в патогенез гиповолемического шока включаются адреналин и норадреналин, которые способствуют периферической вазоконстрикции.

В запуске патологического каскада изменений важен не столько объем кровопотери, сколько время, за которое она произошла.
Хроническая гиповолемия, хоть и вредит работе организма, но не вызывает таких критических изменений в нем.

https://www.youtube.com/watch?v=VMyh9BUFq5M

Все описанные изменения носят компенсаторный характер. Пока работают компенсаторные эндокринные механизмы, центральное венозное давление остается нормальным.

Этим механизмам удается некоторое время обеспечивать неизменный венозный возврат, и поддерживать общее кровообращение в пределах, необходимых для нормального функционирования всех систем.

Но в случае, когда потеря крови достигает 5-10 % общего объема, то компенсаторных механизмов становится недостаточно для поддержания венозного возврата, и это приводит к последующему снижению и центрального венозного давления.

Человеческий организм любым способом стремиться поддерживать гомеостаз, и начинает приводить в действие последующие механизмы для компенсации – начинается тахикардия. Благодаря этому, еще некоторое время удается поддерживать на прежнем уровне минутный объем сердца.

И только при истощении и этого компенсаторного механизма, которое обычно наступает в случае уменьшения венозного возврата до цифры 25-30%, происходит дальнейшее падение минутного объема сердца, что в конце концов способствует развитию синдрома малого сердечного выброса.

Вся серия компенсаторных и адаптационных механизмов преследует единую цель — обеспечение работы жизненно важных органов. Должное кровоснабжение необходимо обеспечивать в первую очередь головному мозгу, сердечной мышце, и фильтрационным, детоксикационным системам — печени и почкам.

Когда перестают работать вышеперечисленные адаптационные механизмы, включается следующий этап, входящий в патогенез гиповолемического шока – периферическая вазоконстрикция.

Сужение периферических сосудов позволяет перераспределить кровь к жизненно важным органам и поддерживать артериальное давление на уровне, хоть незначительно выше критического. В этом механизме непосредственное участие принимают катехоламины. По некоторым данным их содержание в крови в этой фазе может возрастать в 10-30 раз, сверх привычной нормы.

Централизация кровотока, с одной стороны помогает обеспечить хотя бы минимальное функционирование систем жизнеобеспечения, а с другой — вызывает глубокую гипоксию периферических тканей, а вместе с ней, ацидоз. Это происходит даже вопреки тому, что потребность тканей в кислороде значительно снижается.

Не последнее место в развитии патологических сдвигов занимает переход жидкости вместе с ионами из внеклеточного и сосудистого пространства внутрь клеток. Этот феномен объясняется ослаблением натрий-калиевой помпы, связанным с гипоксией.

Изменения водно-солевого баланса при гиповолемическом шоке, связанные с постепенной потерей тонуса прекапиллярного сфинктера, при сохраненном тонусе посткапилярного сфинктера.

Таким образом, со временем повышение концентрации эндогенных катехоламинов перестает вызывать ответ в прекапиллярном сфинктере.

В дальнейшем вода с электролитами продолжают покидать сосудистое русло в связи с нарастающим гидростатическим давлением и повышением проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Переход жидкости в интерстициальное пространство способствует дальнейшему повышению вязкости крови.

Сгущение крови приводит к внутрисосудистой агрегации эритроцитов, и множественному тромбообразованию по всему организму.

Многочисленные микроскопические тромбы нарушают работу всех внутренних органов. Особенно это сказывается на работе легких, и играет ведущую роль в развитии дыхательной недостаточности, сопровождающей шоковые состояния.

Кроме того, внутрисосудистое образование тромбов приводит к снижению количества тромбоцитов, уровня фибриногена и остальных факторов гемокоагуляции, что ведет к развитию «синдрома потребления». Это отражает одну из фаз синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Гиперкоагуляция постепенно приводит к истощению системы гемостаза, и развивается неизбежная гипокоагуляция, с развитием множественных кровоизлияний.

Отдельную немаловажную роль в развитии гиповолемического шока, стоит отвести протеолитическим ферментам, которые начинают вырабатываться внутри клеток в избыточном количестве.

Лизосомальные ферменты, разрушая клеточные мембраны, попадают в кровеносное русло и суммарно воздействуют на внутренние органы. Одно из воздействий группы ферментов формирует, так называемый, фактор угнетающий миокард (MDF).

К эффектам этого фактора относится негативный инотропный эффект, снижение артериального давления, повышение проницаемости сосудистой стенки, возникновение боли.

Во время развития гиповолемического шока также происходит патология метаболизма, суть которой заключается в активации анаэробных путей получения энергии, в условиях недоступности аэробных, что ведет к усугублению общего ацидоза.

Стадии гиповолемического шока

Клиника гиповолемического шока имеет фазовое течение и включает в себя три стадии. Важно своевременно фиксировать происходящие изменения, чтобы оказывать помощь с максимальной эффективностью.

♦ Первая стадия гиповолемического шока — компенсированный шок развивается в случае кровопотери 15-25% объема циркулирующей крови, это в среднем составляет около 700-1300 мл. Важно отметить, что эта стадия является полностью обратимой.

Основным патогенетическим звеном первой стадии гиповолемического шока выступает синдром малого выброса. Клинически этот синдром проявляется развитием умеренной тахикардии, незначительной (иногда отсутствующей) артериальной гипотонией. Можно фиксировать венозную гипотонию. Отмечается умеренная олигурия.

Периферическая вазоконстрикция проявляется похолоданием и побледнением конечностей.

♦ Вторая стадия гиповолемического шока, которую также называют декомпенсированный (обратимый) шок, развивается в случае потери 26-45% объема циркулирующей крови. Это в переводе на фактический объем кровопотери, составляет в среднем 1300-1800 мл. На второй стадии нарастает тахикардия, частота сердечных сокращений увеличивается до 120-140 в минуту.

Регистрируется низкое пульсовое артериальное давление, а систолическое, в свою очередь, падает ниже значения 100 мм.рт. ст. Также можно фиксировать венозную гипотонию. Сужение периферических сосудов ярко выраженное, наблюдается генерализированная бледность и цианоз кожных покровов всего тела. Из остальных симптомов — появление холодного пота, одышки, беспокойное поведение.

Значительно снижается диурез – олигурия, менее 20 мл в час.

♦ Третья стадия гиповолемического шока — стадия необратимого шока. При ней потеря крови составляет более 50% общего объема, что приблизительно составляет 2000-2500 мл. В этой стадии отмечается критическое снижение артериального давления. Цифры могут достигать уровня ниже 60 мм.рт. ст.

, а часто артериальное давление и вовсе не определяется. Тахикардия продолжает нарастать и достигает 140 ударов в минуту и более. Человек в третьей стадии гиповолемического шока находится в бессознательном состоянии. Кожные покровы имеют резко выраженный бледный цвет. Кожа покрывается холодным потом.

Все тело, а особенно конечности становятся холодные на ощупь, можно наблюдать гипостаз. Выделительная функция отсутствует — развивается олигоанурия.

Один из признаков, которые указывают на необратимость гиповолемического шока – повышение гематокрита, а также уменьшение объема плазменной составляющей крови.

Лечение гиповолемического шока

Так как клиника гиповолемического шока напрямую связана с патогенетическими изменениями в организме, лечение стоит проводить учитывая особенности патогенеза. Основными направлениями в лечении гиповолемического шока следует выбрать противодействие факторам, которые участвуют в патогенетической цепочке.

Первые действия следует направить на устранение причины развития гиповолемического шока, а именно, на определение источника кровотечения и его прекращение.

Также стоит в кратчайшие сроки начать оксигенотерапию, с использованием высоких концентраций кислорода. Это поможет противодействовать гипоксическим изменениям в периферических тканях, и усугублению ацидоза.

Необходимой мерой борьбы с гиповолемическим шоком является восстановление утраченного объема циркулирующей крови с помощью переливания заменителей крови. Восполнение объема проводят введением сочетания коллоидов и кристаллоидов. Часто приходится прибегать к трансфузии компонентов крови.

Эта мера преследует цель – поддержание гемоглобина на уровне показателя в 100 г/л.
Также для переливания может быть использована замороженная плазма. Эти мероприятия необходимы, в том числе для борьбы с «синдромом истощения» при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Исключительно при наличии возможности определения рН крови, проводят коррекцию метаболического ацидоза. Параллельно с проведением трансфузии уместно контролировать показатели натрий-калиевого обмена. Параллельно с инфузионной терапией, можно вводиться препараты, которые владеют способностью повышать тонус сосудов — глюкокортикоиды.

Когда удается остановить кровопотерю и восстановить объем циркулирующей крови, уместно введение инотропных препаратов, с целью стимуляции работы сердечной мышцы. В случае, когда не удается восстановить диурез, даже после восполнения утерянного объема, проводится диуретическая терапия.

Источник: http://vlanamed.com/gipovolemicheskij-shok/

Ссылка на основную публикацию